第三章　呼吸系统疾病

第一节　急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。常见病原体为病毒，仅少数由细菌引起。本病患者不分年龄、性别、职业和地区，具有一定的传染性，有时可伴有严重的并发症。

诊断要点

①各种可导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受凉、淋雨、过度紧张或疲劳等均可诱发本病。

②上呼吸道症状：咽部干、痒或烧灼感，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状；咽痛，也可出现流泪、听力减退、味觉迟钝、咳嗽、声音嘶哑和呼吸不畅等。全身症状：发热、乏力、全身酸痛、头痛等。

③外周血象：病毒性感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌性感染时，有白细胞总数和中性粒细胞比例增多和核左移现象。

④病原学检查：一般情况下不做。必要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法或病毒分离等鉴定方法确定病毒的类型；细菌培养和药物敏感试验有助于细菌感染的诊断和治疗。

治疗方案

预案1：对症处理

发热、头痛：对乙酰氨基酚（扑热息痛）0.5g，口服，必要时；或

　　　百服宁0.5g，口服，必要时。

咽痛：慢咽舒宁一袋，口服，每日2～3次；或

　　　良咽含片一片，含服。

鼻塞、流涕：感康两片，每日2～3次，口服。

咳嗽：咳必清25mg，口服，每日3次。

预案2：中药治疗

抗感解毒颗粒10g，口服，每日3次。

复方板蓝根冲剂2包，口服，每日3次。

预案3：抗病毒治疗

预案4：抗菌药物治疗，可选用下列药物之一

青霉素类：青霉素V钾片125～250mg，口服，每6～8h 1次，疗程至退热后至少2天。

　　　　　阿莫西林0.5g，口服，每6～8h 1次。

头孢菌素类：头孢羟氨苄（欧意）0.5g，口服，每天2次。

　　　　　头孢拉定（泛捷复）0.25～0.5g，口服，每6h 1次。

　　　　　头孢克洛（希克劳）250mg，口服，每8h 1次。

大环内酯类：罗红霉素0.15g，口服，每天2次。

　　　　　阿奇霉素0.5g，口服，每天1次。

喹诺酮类：左氧氟沙星（可乐必妥）0.5g，口服，每天1次。

说　　明

①病毒感染一般不需要抗菌药物，目前尚无特殊抗病毒药物，以对症处理、休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染为主。

②须与流行性感冒（简称流感）鉴别：流感病毒引起的急性呼吸道传染病，临床特征是急起高热、乏力、肌肉酸痛，而呼吸道卡他症状较轻。

③若在上呼吸道感染后3周内出现不能用一般原因解释的严重乏力、胸闷、头晕、呼吸困难、心律失常等，应警惕合并病毒性心肌炎。

④喹诺酮类药物使用禁忌：孕妇及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用。此外偶有用药后发生横纹肌溶解症、低血糖、跟腱炎、精神紊乱以及过敏性血管炎等，如有上述症状发生须立即停药并进行适当处置，直至症状消失。肾功能不全者应减量，重度肾功能不全者、有中枢神经系统疾病及癫痫病史者慎用。