第六章　血液系统疾病

第一节　缺铁性贫血

缺铁性贫血是体内铁的存储不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血，是由于铁的摄入量不足、吸收量减少、需要量增加、利用障碍或丢失过多所致。症状与贫血程度和发生速度有关。典型形态学表现为小细胞低色素性贫血。治疗上首先查明原因，去除诱因、对症补铁。

诊断要点

①症状为疲乏、心悸、气短、头晕、注意力不集中。少数严重患者可出现吞咽困难、口角炎和舌炎。体征除贫血外貌外，毛发干枯易脱落。指甲不光滑，易碎裂，甚至呈匙状甲。

②小细胞低色素性贫血，血清铁、铁蛋白降低，总铁结合力升高。骨髓铁染色显示细胞内外铁均减少。

治疗方案

预案1：硫酸亚铁（福乃得）1片，饭后口服，每日1次，连服4～6周后复查。

预案2：多糖铁复合物（力蜚能）

预防贫血：每日50mg，口服，足以满足儿童生长和成人的基本需求。

治疗贫血：6岁以上儿童及成人100～150mg/d，6岁以下儿童50mg/d，每日1次。

预案3：右旋糖酐铁（科莫非）

右旋糖酐铁溶液可肌内注射、静脉注射或静脉滴注。每天补铁100～200mg，根据补铁总量确定，一周2～3次。

右旋糖酐铁100～200mg用0.9％氯化钠溶液或5％葡萄糖溶液稀释至100ml，静脉滴注。给予首次剂量时，应先缓慢滴注25mg，至少15min，如无不良反应发生，可将剩余剂量在30min内滴注完毕。

说　　明

①尽可能查明病因，针对病因治疗。成人最为常见的病因是女性月经量过多和慢性消化道出血。

②铁剂应整片吞服，不得咬碎。本品与制酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类、鞣酸盐类及含鞣质的药物或饮料同用，易产生沉淀而影响吸收。服药期间不要喝浓茶及食用鞣酸过多的食物。妊娠期补充铁剂以在妊娠中期、后期最为适当，由于此时铁摄入量减少而需要量增加。

③多糖铁复合物（力蜚能）对胃肠黏膜无刺激和腐蚀作用，耐受性、安全性好，特别适用于孕妇、老年人和儿童。

④治疗有效可见网织红细胞于4～5天内开始升高，血红蛋白正常后继续补铁2～3个月。