痛风认识与调养
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血尿酸不高是否会发生痛风?

无高尿酸血症的患者也常常会发生痛风,但其机制尚不十分清楚,可能与以下因素有关。

(1)关节及其周围组织的局部环境长期异常等原因导致关节部位发生尿酸盐结晶沉积,即失调性结晶形成。以后当遇到创伤和局部代谢紊乱等激发因素时,结晶脱落进入关节腔,引起滑膜炎和关节周围组织炎症造成急性痛风性关节炎发作。

(2)有学者认为,因血尿酸分游离形式和结合形式两种,游离形式的尿酸易在关节和组织中沉积。所以有的患者血尿酸水平正常,但游离形式的血尿酸比例升高,同样可以发生痛风性关节炎。反之,如果血尿酸水平增高,但游离形式的血尿酸比例正常,不一定会发生痛风。

痛风性关节炎常有自限性,尤其是初次发作时,即使不治疗也常会在数日内缓解。其机制可能是:

(1)在痛风性关节炎发生过程中,溶解脱落的尿酸盐结晶可与体内多种蛋白质结合,从而反馈性地抑制白细胞趋化因子的形成、分泌和催化白细胞作用,阻止炎症的循环。

(2)白细胞破坏时释放的水解酶和胞浆酶与尿酸盐结晶有较强的结合能力,反馈性地降低了白细胞与尿酸盐结晶的结合能力,使关节炎自然缓解。

一般而言,在痛风患者的急性关节炎期,绝大部分患者的血尿酸是升高的,但也有一些患者的血尿酸是不升高的。其原因是:在急性关节炎期,患者常处于应激状态,反射性引起垂体分泌肾上腺素,从而使肾上腺素分泌增高,肾上腺素可以增加肾脏的排尿酸作用;在急性关节炎期,患者还常常因疼痛、轻度发热等不适而进食量减少,也会使生成尿酸的原料减少而使血尿酸生成减少,所以不能以血尿酸的结果简单定论,一定要结合临床表现判断病情。