第三节　推 拿 治 疗

推拿是指医者使用双手在患者体表特定的部位或穴位上施以各种不同的手法，以调节机体的生理、病理状态，从而达到治疗疾病目的的一种方法。

一、推拿的作用途径

推拿是通过手法所产生的动力，以及其他可能的人体生物信息（如生物电、磁、远红外辐射等），对穴位、经筋、皮部形成一种良性刺激，并通过人体经络系统，使机体产生局部性的和整体性的生理效应，从而达到治疗作用。

（1）生物力学途径　推拿手法种类繁多，但不论是何种手法，其最基本的作用方式是它的生物力学效应。手法力作用于机体，产生的生物力学作用大致有三类：一是运动关节类手法。通过对患者肢体施加有目的的牵拉、扭转、屈曲及杠杆等作用力，可纠正骨折、关节脱臼、关节错位、肌腱滑脱等解剖位置的异常；二是松解组织的粘连，并可使肌腱感受器兴奋而消除肌肉痉挛；三是可使局部组织变形，促进组织液从高压区流向低压区，当撤去手法力之后，组织又可恢复初始状态。节律性轻重交替的手法力变化，可促进组织内的物质运动，使细胞器内外、毛细血管内外物质交换增加，静脉回流和淋巴液流动加速。

（2）生物场途径　推拿治疗时，由于医生的精、气、神专注于操作部位，生物场输出明显增加，而病人的生物场一般均呈低下状态。医生生物场输出的种种物理信息与病人的生物场可发生相互作用，纠正病人生物场的紊乱状态，而使疾病趋于好转。

（3）生物学作用　手法力作用于人体体表，能转化为生物能，并可引起触觉感受器、压觉感受器、痛觉感受器以及深部组织牵拉感受器的兴奋，这些感觉冲动又通过复杂的神经反射途径，引起一系列的功能改变。此外，手法的节律性振动，可降低胶质物质的黏稠性，增加原生质的流动性，提高酶的生物活性，从而促进机体新陈代谢的进行。

（4）由经络系统介导的调整途径　经络由经脉和络脉组成：经络可深入体腔连属脏腑，也可浅出体表联系十二经筋、十二皮部和三百六十五节，构成了极其复杂的通路。经络系统不仅在空间分布上是极其广泛的，而且在生理功能上也是极其复杂的，包括营养代谢、信息传递、防卫免疫和协调平衡等。犹如生物体内部的自动控制系统，在正常状态下保持着机体内部的有序性，当这种有序性出现紊乱的时候，人体就要产生疾病。来自穴位、经筋、皮部的外界刺激信号可继发经络系统的调整功能，其总的趋势是使机体各部活动协调一致，并保持个体同环境的平衡统一。

二、推拿治疗部位的选择

推拿治疗部位的选择是推拿治病的特点，直接影响着推拿的治疗效果。推拿治疗时应寻找疾病的体表反应点或区域。中医学认为人体是一个有机的整体，各个脏器通过经络系统有机地结合起来。疾病的发生通过经络系统反应于体表。因此体表病理性反应点或区域是推拿治疗的关键。治疗时除了辨证循经取穴外，病理反应点或区域是推拿治疗过程中重要的选择部位。病理性反应点或区域表现如下。

（1）敏感区域　轻压穴位，病人即觉痛、麻、胀，痛、麻，有时可循经传导若干部位和一定距离，有时是一个较大的区域。痛、麻、胀主要出现在有关器官功能低下或软组织损伤时。

（2）周围组织松弛、凹陷或坚硬　松弛与凹陷常出现在脏器虚弱患者。而隆起或坚硬常出现在软组织慢性劳损处。

（3）穴位及皮下出现反应物　穴位及皮下出现结节或条索状物，称为反应物。结节形状多为梭形、圆形、椭圆形、小麦粒形、偏平或串珠状。条索状物一般长2～3cm，个别达4cm，横径约0.15～0.3cm。反应物多数质硬、少数较软，病轻时只隐约可觉，大的结节一般较软，可有移动性。小结节与条索物一般不可移动。

以上三种表现，在同一穴位上可能单独出现，或二种表现并见。对于软组织疾病，病理反应点或区域往往是其病因和治疗点。

三、推拿治疗疾病的适应证、禁忌证和注意事项

1．推拿治疗疾病的适应证

推拿对软组织病变和部分椎管内病变引起的颈腰背痛具有良好的疗效，其中对颈背肩胛部软组织病变、颈椎小关节损害（伤）颈椎病、颈臂痛综合征、颈性眩晕、肩周炎、肱骨外髁炎、肋软骨错位（岔气）、腰部软组织病变、腰椎小关节损伤、腰椎间盘突出症、骶髂关节错位、臀部软组织病变、股内收肌损伤、髋下脂肪垫劳损、足跟痛等病症均有独特的效果。

2．推拿治疗疾病的禁忌证

一般说来，推拿副作用较少，因而很受患者欢迎。但对年老体弱者和孕妇应禁用或慎用推拿治疗。尤其对老年性骨质疏松、高血压患者和妊娠3个月左右的孕妇应绝对禁用手法。疑有或已确诊为软组织肿瘤、骨关节结核、骨髓炎或其他某些疾病，如血友病、类风湿关节炎的活动期应绝对禁用手法。创伤局部有炎症、皮肤有开放性伤口，肌腱或韧带有大部或已完全断裂亦应绝对禁用手法。精神病患者不适宜用推拿治疗。

3．推拿治疗疾病的注意事项

① 推拿医师应掌握中医学基本理论和熟练掌握基本的推拿手法技巧，了解推拿在治疗颈肩腰腿痛应用中的适应证和禁忌证，并能将其正确地应用于临床。

② 在施行手法之前必须充分了解病情，明确诊断，并制订出具体的治疗方案。其中包括手法的先后次序，力量的大小和时间以及助手的体位和患者的适当体位等。

③ 在施行手法时，应先洗手。除病人面部以外，在操作部位最好盖上治疗巾，在巾外做手法操作。初次治疗，手法宜轻宜柔，年高体弱者尽可能采用卧位。施术时，医师应全神贯注，意到手到。手法要由轻到重，缓中有力，外柔内刚，刚柔相济，繁简适中。动作忌粗暴，“法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也。”（《医宗金鉴·正骨心法要旨》）其强度一般应以病人诉说有舒痛感、发热感、缓痛感、松快感为度，若发现有头晕、面色苍白、出冷汗和恶心、呕吐等，应立即停止手法操作，将病人平卧并适当放低头部。

④ 推拿医师要保持个人卫生与清洁，尤其是手的清洁卫生，常修剪指甲，不戴装饰物品，如戒指等，冬季应使手温暖后再接触患者肌肤施术。

⑤ 推拿使用的治疗巾要保持清洁，尤其是使用直接接触患者皮肤的治疗巾应尽量做到一人一巾，做好治疗巾的清洁和消毒准备工作。

⑥ 施术间隔时间及疗程的长短需根据不同的疾病，由医生选择确定。

⑦ 恪守医德。推拿医师给异性患者做推拿治疗时，应尽量避免接触患者的性器官，如确有必要接触时，应事先征得患者同意，有了充分的思想准备，并有其亲属或与其同性的其他医护人员在场的情况下方能施术，避免发生纠纷。