第二部分 头与颈
一、颅底疾病鉴别诊断
1.颅前窝疾病的鉴别诊断
图2-1-1 骨纤维异常增殖症MRI表现
颅前窝底及左侧上颌骨骨质膨大,其内弥漫性T1WI、T2WI低信号改变(→),增强扫描轻微强化
图2-1-2 骨化性纤维瘤MRI表现
左侧上颌骨局部可见分叶状肿块影(→),呈T1WI、T2WI低信号改变;增强扫描斑片状强化,提示活动性病变
图2-1-3 转移瘤MRI表现
冠状位T1WI可见前额骨及颧骨弥漫性信号减低,低信号肿块影充填(→)。病理证实为神经母细胞瘤骨转移
2.累及颅前窝疾病的鉴别诊断
图2-1-4 恶性鼻窦肿瘤(筛窦癌)MRI表现
左侧筛窦内占位(→),向下侵入鼻腔,向上累及颅底,呈稍长T1、长T2信号,信号欠均匀,左侧鼻腔扩大,广泛骨破坏,增强扫描肿物中等强化,边界显示较清楚
图2-1-5 嗅神经母细胞瘤MRI表现
双侧鼻腔内不规则肿块影,T2WI等信号及稍低信号,其内信号不均,并向颅内侵犯,前额叶可见大片状水肿带。增强扫描病灶明显强化
图2-1-6 鼻窦黏液囊肿MRI表现
左侧额窦窦腔扩大,其内可见高低混杂液性信号影(→),向下突入鼻腔,向上突向左侧额骨,左额叶受压
图2-1-7 慢性真菌性鼻窦炎MRI表现
左侧额窦窦腔扩大,其内可见混杂信号影(→),T1WI以高信号为主, T2WI以低信号为主,其内混杂高信号影,病变侵 及左侧额骨并突向颅内,左额叶受压
3.斜坡区疾病的鉴别诊断
图2-1-8 脊索瘤MRI表现
枕骨斜坡、蝶窦内可见T1低、T2高信号肿块影(→),其内可见斑点状短T1信号影();增强扫描其内轻度强化,垂体及视交叉受压上抬
图2-1-9 脑膜瘤MRI表现
枕骨斜坡后方梭形肿块影(→),呈T1WI等信号、T2WI等信号改变,椎-基底动脉包绕其内,脑干弧形受压,增强扫描明显均匀强化
图2-1-10 转移瘤MRI表现
斜坡膨大,其内骨质破坏,可见团块状等T1信号软组织肿块影(→);增强扫描其内可见强化
图2-1-11 软骨肉瘤MRI表现
枕骨斜坡偏左侧囊性肿块影(→),呈长T1、长T2信号改变,增强扫描其内可见斑点状不均匀强化。左侧乳突T2WI信号增高(),提示合并乳突炎
4.颈静脉孔区疾病的鉴别诊断
图2-1-12 颈静脉球瘤MRI表现
右侧颈静脉孔开大,其内见等T1、稍长T2信号肿块影(→);增强扫描病灶明显强化,其内可见点状血管流空信号
图2-1-13 面神经鞘瘤MRI表现
右侧桥小脑角区及颅中窝见不规则形肿块(→),信号混杂,呈不均匀T1WI低信号,并见多发更低信号及小片高信号。占位效应明显,脑干、小脑及第四脑室受压变形移位。T2WI肿块呈不均匀高信号,并见更高信号及小片状低信号,为瘤内出血。增强扫描病变明显不均匀强化。冠状位增强扫描显示病变的全貌:经由桥小脑角区、内听道、内耳、鼓室后下行达乳突段
图2-1-14 大颈静脉球MRI表现
左侧颈静脉球膨大(→),双侧不对称,膨大的颈静脉球呈短T1、长T2高信号改变
图2-1-15 颈内静脉血栓MRI表现
T1WI增强扫描显示双侧颈静脉球内可见条状充盈缺损,管腔接近闭塞,邻近乙状窦内、右侧横窦亦可见混杂强化信号影(→),相位对比法磁共振静脉成像(MRV)显示乙状窦、横窦部分未显影
图2-1-16 脑膜瘤MRI表现
轴位T1WI增强扫描可见右侧桥小脑角区明显均匀强化灶(→),肿物呈广基底与脑膜相连,邻近脑实质受压