第五节　术后拆线法

1.拆线时机的选择

缝线的拆除时间可根据切口部位、局部血液供应情况和患者的年龄来决定。对于无菌手术切口，局部及全身无异常表现，各部位术后拆线时间为：面颈部4～5日；下腹部、会阴部6～7日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；四肢10～12日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。对于伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。

遇有下列情况，应延迟拆线：①严重贫血、消瘦，轻度恶病质者；②严重失水或水、电解质紊乱尚未纠正者；③老年患者及婴幼儿；④咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。

2.操作方法

（1）一期愈合的伤口

①取下切口上的敷料，用碘伏棉球或酒精棉球由切口向周围消毒皮肤一遍。

②用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线。

③再用碘伏棉球或酒精棉球消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。

④间断拆线：伤口较长、考虑伤口愈合可能欠佳，可先间断拆除缝线，观察1～2天后再拆除剩余缝线。

（2）感染伤口　伤口红肿、积脓，应拆除缝线，然后按感染伤口进行换药处理。

拆线方法见图3-13。

3.记录切口愈合情况

对于初期完全缝合的切口，拆线后应记录切口分类和愈合情况。切口一般分为三类。

①清洁切口（Ⅰ类切口）：指缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除术等。

②可能污染切口（Ⅱ类切口）：指手术时可能被污染的缝合切口，如胃大部分切除术等。

③污染切口（Ⅲ类切口）：指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，如阑尾穿孔的切除术。

切口愈合情况可分为三级。

①甲级愈合：用“甲”字代表，指愈合优良，无不良反应。

②乙级愈合：用“乙”字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、积液、血肿等，但未化脓。

③丙级愈合：用“丙”字代表，指切口化脓，需做切开引流等处理。

根据以上分类和愈合标准，对拆线切口做相应记录：如甲状腺大部分切除术后愈合优良，记录为“Ⅰ/甲”，胃大部分切除术切口血肿，则记录为“Ⅱ/乙”，以此类推。

4.特殊情况处理和预治

①对于在皮肤外线头露出部分较短或皮下穿行较弯曲的缝线，如“T”字形切口中间转角处的缝线，拆线需谨慎，避免同时剪断缝线两端，否则会使线头缩回皮内难以取出，引起慢性排异反应。

②对于生长旺盛的切口，延迟拆线可能会出现线头内陷及少许线痕，宜适时拆线。

③对于用钢丝做无张力缝合的切口，宜延迟拆线，钢丝剪断时注意避免操作粗暴及钢丝断端留有锐缘，以免划伤切口。

④对于用钉皮机缝合的切口，拆线时需用专门的拆钉机，同时向患者作必要的解释，以免引起不必要的紧张或误解，切口消毒换药与普通拆线相同。

（吴鸣　倪绍忠）