第九节　实质脏器的缝合

腹部实质脏器有肝脏、脾脏、肾脏、胰腺。实质脏器有几种缝合方法，常用的是“8”字形缝合、褥式缝合。

一、术中活检或部分切除后创面的缝合

术中活检切除部分组织后，将创面缝合，手术比较规范，操作比较简单，下面以肝部分切除为例简单叙述实质脏器的缝合。

肝部分切除或楔形切除主要用于切除靠近外周的局限性病灶。两种手术方法如下。

（1）楔形切除（图5-17）　一般以4号丝线（线太细易切割肝内细小胆管和血管，线太粗结扎易滑脱，现有一次性使用的专门缝合肝脏的肝针）及长圆弯针或直针在距肿块2～4cm处做两排楔形的褥式缝合，在两排褥式缝合间距线缘约0.5cm处切开肝包膜，以刀柄分开肝实质，钳夹、切断实质内有胆管及血管，并逐一结扎。切除病灶后，创面可应用热生理盐水纱布处理，以4号丝线在褥式缝合线的外侧将创缘对拢缝合，对拢的创面之间可填塞明胶海绵或大网膜，手术处放置乳胶管引流。

图5-17　肝楔形切除

（2）部分切除　多属不规则性的肝部分切除。一般都事先阻断肝十二指肠韧带上的入肝血流，减少术中出血，然后按照预定的切除范围切开肝包膜，钝性分离法分开肝实质，钳夹、切断所遇到的肝实质内的管道结构。遗留的肝脏创面可根据情况缝合对拢或用网膜覆盖，腹腔放置引流。

二、实质脏器破裂的缝合

1.脾修补术后的缝合

充分显露和游离脾脏，根据伤情决定手术方式。彻底清创，在修补前应将脾裂伤处的血凝块和已碎裂断离的脾组织完全清除，后用4号或7号丝线或铬制肠线（2-0、3-0）做间断褥式缝合，进针距创缘0.5cm，由于脾脏质脆易碎，缝合时应尽可能缝住创缘之脾包膜，并可用明胶海绵或大网膜作衬垫，进针出针避免粗暴，结扎时均匀用力，避免撕裂。见图5-18。

图5-18　脾修补术

2.脾部分切除后的缝合

脾实质断面用丝线或铬制肠线做垂直褥式缝合，并以网膜覆盖。

3.胰腺的缝合

若为表浅胰腺损伤，并未伤及胰管，可将裂伤处予以缝合，在离伤缘两侧1cm处各以细丝线做与创缘平行的一排褥式缝合，逐渐收紧达到止血和防止胰漏的目的，然后在褥式缝合之间进行间断缝合，对拢拉紧创缘。胰腺质地脆弱，操作宜轻柔，以免增加胰腺的损伤。见图5-19。

图5-19　胰腺的缝合