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第二节 下肢动脉造影技术
下肢动脉造影检查应包括腹主动脉、腹主动脉远端分叉和双下肢动脉的连续性造影检查，以全面了解下肢血管病变的部位、范围、程度以及病变近端流入道和远端流出道的情况，为腔内介入治疗或外科手术提供重要依据。
一、下肢动脉造影术
（一）适应证
1.髂总动脉及髂外动脉下肢动脉狭窄⁃阻塞性病变。
2.髂总动脉及髂外动脉下肢动脉动脉瘤病变及动静脉畸形者。
3.肢体肿瘤需明确供血血管者。
4.盆腔出血性病变紧急控制出血者。
5.下肢外伤性出血治疗止血者。
（二）禁忌证
1.碘过敏者。
2.严重肝、肾衰竭者。
3.心力衰竭，顽固性心律不齐者。
4.各种出血性疾患。
5.月经期。
6.发热，全身感染症状者。
7.大动脉炎活动期。
（三）造影方法
设备及器械：
1.带有影像增强器⁃电视系统的心血管造影机。
2.高压快速注射器。
3.心电图监护仪，电压力计，起搏器，除颤器，麻醉机，吸引器。
4.穿刺针（18～20G）。
5.鞘管（5～7F）。
6.侧孔导管或猪尾导管（5～7F）等。
7.0.035英寸（150cm）导丝。
8.药品 造影剂：非离子造影剂（如Omnipaque300，欧苏等）或60%～76%泛影葡胺；麻醉药品：利多卡因，安定，肝素等。
（四）术前准备
1.询问病史。
2.了解心电图、超声心动图、X线片及有关化验结果。
3.体检及熟悉四肢血管情况。
4.与患者及家属谈话并办理知情同意签字手续。
5.仔细审阅申请单，根据临床诊断及要求，合理设计造影方法。
6.备皮及做碘过敏试验。
7.术前4小时禁食水。
（五）操作步骤
1.局麻或全麻下穿刺股动脉置入血管鞘。
2.0.035/150cm导丝引导猪尾造影导管，先端位于L 1水平腹主动脉造影。
3.导管尾端与高压注射器连接，连续注射造影剂进行腹主动脉与上下肢动脉造影。
4.为减少造影用量和获取更加清晰的影像学图像，可行选择性股动脉、甚至腘动脉穿刺插管造影。
5.一般摄正位，必要时摄侧位。
6.正常造影建议造影剂注射量见表2⁃6⁃1。
表2⁃6⁃1 正常造影建议造影剂注射量
（六）并发症及处理
1.造影剂过敏反应
轻者可用地塞米松5～10mg静脉推注；异丙嗪25mg，苯海拉明25mg肌内注射；必要时吸氧等。重者可按过敏性休克处理。
2.心律失常、心衰
酌情药物处理。
3.导管打结，导管或导丝断裂造成心血管内异物
采用介入方法或手术取出。
4.穿刺部血栓形成
肝素、尿激酶溶栓治疗。
二、下肢缺血性病变的影像学特征
（一）动脉粥样硬化性病变
1.表现为动脉不规则偏心性狭窄或阶段性闭塞（图2⁃6⁃1）。
图2⁃6⁃1 下肢动脉硬化性闭塞造影
2.局限性狭窄病变远端有或无扩张性改变。
3.重者可见沿血管壁形成的条索状钙化灶。
4.病变主要累及大、中型动脉如主动脉、头臂动脉、腹主动脉远端分叉、髂动脉、股动脉、腘动脉等。
（二）多发性大动脉炎
1.血管全层的弥漫性增厚表现为管腔的向心性狭窄、僵硬，甚至闭塞。
2.局限性狭窄远端动脉的扩张性改变。
3.病变主要累及主动脉及主动脉分叉起始部，受累依次为锁骨下动脉、颈动脉、肾动脉、降主动脉、腹主动脉、冠状动脉、肺动脉及髂动脉等。
（三）血栓闭塞性脉管炎
1.影像学特点为病变近远端动脉壁光滑、无扭曲及扩张段。
2.受累动脉表现为节段性向心性狭窄或闭塞（图2⁃6⁃2）。
（四）糖尿病性血管损害
1.以腘动脉以远小动脉（胫动脉）受累为主要表现。
2.下肢受累动脉常呈对称性改变。
3.可伴有动脉粥样硬化性血管改变。
4.部分病例仅表现足部动脉血管改变。
图2⁃6⁃2 血管闭塞性脉管炎造影（同一患者的双下肢）
（张建 谷涌泉）