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第二章 子宫恶性疾病
第一节 子宫颈癌
子宫颈癌（cervical cancer）为女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，占女性生殖器官肿瘤发生率的2/3，病理上，宫颈癌分为宫颈上皮内瘤样病变（CIN）和浸润癌。前者又分为不典型增生和原位癌，后者分为鳞癌和腺癌，以鳞癌多见，占90%～95%。临床症状为接触性出血或阴道不规则出血、下腹痛、白带增多等。子宫颈癌分期（FIGO 2014）见表2-1-1。
表2-1-1 子宫颈癌分期（FIGO 2014）
注： a浸润深度从癌起源的表面上皮或腺体的基底部开始测量不应大于5mm。脉管受累不影响分期
【影像表现】
1.常见CT表现
①宫颈增大，密度低且不均匀，或内有低、高密度结节，病变边缘不清，是宫颈癌的常见及典型表现，可伴有宫腔积液，宫颈边缘光滑或毛糙。CT能够检出≥ⅠB1期宫颈癌，并可提供较准确的侵犯深度。②阴道受侵表现为阴道壁不规则增厚或出现软组织肿块，阴道壁与肿瘤无分界。③淋巴结转移表现为肿大淋巴结呈圆形或卵圆形软组织结节影；出现中心低密度坏死、增强后边缘环状强化，是转移淋巴结的特征表现。（图2-1-1～图2-1-7）
图2-1-1 宫颈原位癌（FIGO ⅠA）
A：宫颈原位癌伴出血，阴道填塞止血后，CT平扫示宫颈未见明确增厚，右侧见出血块，见填塞物高密度影；B：增强扫描宫颈右侧壁稍增厚，强化欠均匀；C、D：增强三维重建示宫颈强化密度稍欠均匀
图2-1-2 宫颈癌（FIGO ⅠB）
A：CT平扫示宫颈略增厚，密度欠均匀；B：增强扫描宫颈强化密度欠均匀，见斑点状强化小结节样凸起，边缘不清；C、D：增强扫描宫颈强化密度欠均匀，见斑点状强化小结节样凸起，边缘不清
图2-1-3 宫颈癌（FIGO ⅡA）
A：平扫示宫颈增厚，密度欠均匀；B～D：增强扫描宫颈强化欠均匀，见小斑片状稍低密度强化影，边缘不清，宫旁结构清晰
图2-1-4 宫颈癌（FIGO ⅡA）
A：平扫宫颈明显均匀增大；B：增强扫描宫颈肿块强化均匀，宫旁结构清晰，未见异常强化密度影；C、D：增强扫描三维重建示宫颈肿块强化均匀，肿块累及阴道上端，宫旁结构清晰
图2-1-5 宫颈癌（FIGO ⅡA）
A：平扫示宫颈明显均匀增大并宫腔积液；B：增强扫描宫颈肿块强化均匀，宫旁结构清晰，未见异常强化影；C、D：增强三维重建示宫颈肿块强化均匀，肿块累及阴道上端，宫旁结构清晰，并宫腔积液
图2-1-6 宫颈癌（FIGO Ⅲ B）
A：平扫示宫颈巨大肿块，边缘不清，宫旁结构欠清，密度增高、毛糙，与直肠分界清楚；B：增强扫描宫颈肿块强化均匀，边缘不清，结构欠清，密度增高、毛糙；C、D：增强扫描三维重建示宫颈肿块强化均匀，边缘不清，累及阴道全程，宫旁结构欠清，密度增高、毛糙，与直肠分界清楚
2.常见MRI表现
①表现为宫颈实性肿物或宫颈基质环中断，T 1WI以等信号，T 2WI以稍高信号为主；②增强后肿瘤呈轻度均匀或不均匀强化，其强化程度略低于正常宫颈组织；DWI序列表现为高信号，且高信号不随b值的增加而衰减；③周围直接侵犯及淋巴结转移，向宫旁侵犯往往早于向前、后方侵犯；④晚期表现为阴道、盆壁、膀胱和直肠被T 2WI中高信号的肿瘤所占据，肿物与宫颈部原发灶相连。（图2-1-8～图2-1-16）
图2-1-7 宫颈癌（FIGO ⅣB）
A：平扫宫颈肿块密度均匀，边缘毛糙，宫旁结构欠清，子宫直肠陷窝少量积液；B：增强扫描宫颈肿块强化欠均匀，边缘毛糙，宫旁结构欠清；C、D：增强三维重建示宫颈肿块强化欠均匀，边缘毛糙，累及阴道，宫旁结构欠清；E：腹膜后淋巴结转移，增强呈均匀或不均匀强化，边缘清楚；F：右侧腹股沟区淋巴结转移，增强后均匀强化，边缘清楚
图2-1-8 宫颈癌（FIGO ⅠB）
A：T 1WI示子宫颈部肿块，呈等信号，宫旁结构清晰；B：T 2WI不压脂序列示宫颈肿块呈略高信号，子宫边缘清楚，宫旁结构清晰；C：DWI序列示宫颈肿块呈高信号；D：T 2WI压脂序列示宫颈肿块呈稍高信号，边缘清楚；E：T 1WI不压脂序列增强，宫颈肿块轻度不均匀强化；F：T 1WI压脂序列增强，能更好地显示病灶，示宫颈肿块轻度不均匀强化
图2-1-9 宫颈癌（FIGO ⅠB）
A：T 1WI示宫颈肿块呈等信号，边缘清楚，宫旁结构清晰；B：T 2WI示宫颈肿块呈高信号，边缘清楚，宫旁结构清晰；C：DWI序列示宫颈肿块呈高信号；D：T 2WI压脂序列示宫颈肿块呈高信号，边缘清楚；E、F：增强扫描宫颈肿块轻度均匀强化（病理为宫颈局灶癌变伴不典型增生）
图2-1-10 宫颈癌（FIGO ⅠB）
A：T 1WI示宫颈肿块呈等信号，边缘清楚，宫旁结构清晰；B：T 2WI示宫颈肿块呈稍高信号，边缘清楚，宫旁结构清晰；C：T 2WI压脂序列示宫颈肿物呈稍高信号，边缘清楚，子宫后壁尚见一子宫肌瘤呈等信号影；D：增强扫描宫颈肿物轻度均匀强化，子宫后壁子宫肌瘤均匀强化呈等信号
图2-1-11 宫颈癌（FIGO ⅡA）
A：T 1WI示宫颈肿块呈等信号，宫旁结构清晰；B：T 2WI示宫颈肿块清楚，呈稍高信号，边缘清楚，宫旁结构清晰；C：DWI序列示宫颈肿块呈高信号；D：T 2WI示宫颈肿块呈稍高信号，累及穹隆，边缘清楚，宫旁结构清晰；E、F：增强扫描示宫颈肿块轻度均匀强化
图2-1-12 宫颈癌（FIGO ⅡB）
A：T 1WI示宫颈肿块呈等信号，边缘毛糙；B：T 2WI示宫颈肿块呈稍高信号，边缘毛糙，宫旁结构毛糙；C：DWI序列示宫颈肿块呈高信号，边缘毛糙；D：T 2WI示宫颈肿块呈稍高信号，累及阴道上段，宫旁结构毛糙；E、F：增强扫描宫颈肿块轻度不均匀强化
图2-1-13 宫颈癌（FIGO ⅡB）
A：T 1WI示宫颈肿块呈等信号，边缘毛糙；B：T 2WI示宫颈肿块呈稍高信号，边缘毛糙，宫旁结构毛糙；C：DWI序列示宫颈肿块呈高信号，边缘毛糙；D：T 2WI示宫颈肿块呈稍高信号，累及阴道上段，宫旁结构毛糙；E、F：增强扫描宫颈肿块轻度不均匀强化
图2-1-14 宫体及宫颈腺鳞癌（FIGO ⅡB）
A：T 1WI示宫体及宫颈肿块呈等信号，边缘毛糙；B：T 2WI示宫体及宫颈肿块呈稍高信号，边缘毛糙，宫旁结构毛糙；C：DWI序列示宫体及宫颈肿块呈高信号，边缘毛糙，宫旁结构毛糙；D：T 2WI示宫体及宫颈肿块呈稍高信号，边缘毛糙，宫旁结构毛糙；E、F：增强扫描宫体及宫颈肿块轻度不均匀强化
图2-1-15 宫颈癌（FIGO ⅢA）
A：T 1WI示宫颈肿块呈等信号；B：T 2WI示宫颈肿块呈稍高信号，边缘毛糙，宫旁结构毛糙；C：DWI序列示宫颈肿块呈高信号，边缘毛糙，宫旁结构毛糙；D：T 2WI示宫颈肿块呈稍高信号，边缘毛糙，累及阴道下段；E：增强扫描，宫颈肿块轻度不均匀强化；F：增强矢状位示宫颈肿块轻度不均匀强化，累及阴道下段
图2-1-16 宫颈癌（FIGO ⅣB）
A：T 1WI示宫颈肿块呈等信号，边缘毛糙；B：T 2WI压脂序列示宫颈肿块呈稍高信号，边缘毛糙，与膀胱后壁及直肠前壁分界不清；C：T 2WI压脂矢状位示宫颈肿块呈稍高信号，向上延伸至宫体，向下至阴道，宫旁结构毛糙，与膀胱、直肠分界不清；D：增强宫颈肿块轻度不均匀强化，边缘毛糙，与膀胱后壁及直肠前壁分界不清；E：T 1WI压脂增强矢状位示宫颈肿块轻度不均匀强化，向上延伸至宫体，向下至阴道，宫旁结构毛糙，与膀胱、直肠分界不清；F：T 1WI压脂增强扫描横断位示双侧髂外血管旁淋巴结肿大，呈环形强化（患者左锁骨上淋巴结亦肿大）
【鉴别诊断】
1.子宫平滑肌瘤
子宫肌瘤在T 2WI为边缘清晰的低信号肿块，结合临床病史及实验室检查可资鉴别。
2.子宫内膜癌侵犯宫颈
影像学上难以鉴别，需结合临床、实验室检查及病理组织学检查。