例1，男，59岁。抽搐、头痛、呕吐、右侧肢体无力1月。例2，男，45岁。头痛、呕吐、抽搐、右侧面部麻木1月余。

例1，CT平扫（图1-6-1A），左额上回-左扣带回-左半卵圆中心较大范围低密度影（箭头），内见不规则形或条状稍高密度（箭），局部脑回增粗及脑沟变窄。T ₁WI（图1-6-1B），病变大部为低信号（箭头），内见少许条状高信号（箭）。T ₂WI（图1-6-1C），上述病变呈等、低及高信号混杂，高信号为主（箭），其后方半卵圆中心白质大片更高信号（水肿）（箭头）。DWI（图1-6-1D），病变大部扩散受限，其后方水肿区未见高信号（箭）。MRS（图1-6-1E），病变区Cho明显增高（箭），Cho／Cr为3.5，NAA降低，并见较大的Lac与Lip峰（箭头）。例2，增强T ₁WI（图1-6-2），右侧颞叶较大范围病变，前部呈明显及不规则环形强化（箭），后部为不强化的低信号（∗），局部脑沟变窄、中脑受压，右侧外侧裂前移及闭塞。

均为间变性星形细胞瘤。

间变性星形细胞瘤（anaplastic astrocytoma，AA）是生物学行为、病理分级及影像表现介于弥漫性星形细胞瘤与多形性胶质母细胞瘤（GBM）之间一种星形细胞起源的肿瘤，WHOⅢ级，2016年WHO分类中属于弥漫性星形细胞与少突胶质细胞肿瘤，包括IDH突变型与野生型、非其他分类（NOS）型。本病3／4病例为弥漫性星形细胞瘤进展所致，且本病可向GBM转化。AA约占颅内胶质瘤1／4及星形细胞起源肿瘤的1／3。病理学上肿瘤界限不清，易浸润周围脑组织，但无明显结果破坏，瘤内时常见囊变与出血，瘤细胞异形性较弥漫性星形细胞瘤明显，但血管增生及坏死较少见。免疫组织化学GFAP、IDH-1及Olig-2染色（+），Ki-67增高。发病年龄稍大于弥漫性星形细胞瘤，高峰年龄为40～50岁，预后不良，平均生存期仅2～3年。临床表现与肿瘤所在部位有关，常出现头痛、呕吐、抽搐等症状。

①部位及形态：多见于大脑半球各脑叶，其次为丘脑，儿童则常累及脑干。病变大小不一。偶为多灶性；②CT表现为界限不清的不均匀低密度病变，可有钙化，瘤周有低密度水肿区，增强扫描无强化或病变局部出现不均匀强化；③MR检查多数为T ₁低信号、T ₂及FLAIR高信号，FLAIR上囊变区信号降低，水肿区为高信号。出血及钙化为T ₂∗、SWI低信号。DWI显示肿瘤呈轻度不均匀扩散受限或无扩散受限，ADC值降低，瘤周区也见一定程度的扩散异常。DTI有助于显示肿瘤与纤维束的关系及指导手术。MRS可见Cho峰增高、NNA降低，MRS图（伪彩图）有助于显示代谢异常的范围，并指导活检。灌注成像表现为肿瘤区血容量增大。增强扫描出现率为50%～70%，为中度强化，呈局灶性、结节状、斑片状、不规则环状。若肿瘤沿脑脊液途径播散，则可见室管膜与柔脑膜增厚及强化。

①低级别星形细胞瘤，一般强化不明显，占位效应更轻，瘤内有钙化；②GBM，间变性星形细胞瘤的瘤周水肿、肿瘤不均匀性、占位效应均较轻，而GBM坏死、出血明显；③脑炎，常有前驱感染史，病变累及皮质或皮质为主，增强扫描呈斑片状强化，DWI显示扩散受限；④脑梗死，病变符合血管分布，常为楔形，亚急性期增强扫描可见脑回状强化；⑤少突胶质瘤或混合性胶质瘤，易累及皮质，常见弧线状或斑点状钙化，额叶最常见。

AA影像及病理表现、预后均介于低级别与GBM之间，既可形似弥漫性星形细胞瘤，也可类似GBM，鉴别常十分困难。而且由于手术切除及病理取材的局限性、以及肿瘤内细胞异形性不均匀，最后诊断应综合影像学、病理学及临床过程。影像学所见有助于准确病理取材与分级。本病较多病例强化不明显，尤其是CT检查，因此不能据此认为其为低恶度肿瘤。另外，由于肿瘤呈浸润性生长，CT与MRI增强检查所见的强化范围并不能代表肿瘤的确切边界，必须行DWI／DTI、灌注成像及MRS仔细评价所谓瘤周区。