例1，女，48岁。头痛、恶心、呕吐、视物模糊1周。例2，男，65岁。头晕、呕吐、左侧面部麻木、行走不稳3天。例3，男，80岁。头痛、呕吐。

例1，胸部CT平扫（图1-57-1A），左下叶背段胸膜下不规则结节（箭），最大径9mm，内见分支状低密度影，结节边缘多发毛刺，并与肋胸膜及左斜裂之间多发索条影、胸膜凹陷。颅脑CT平扫（图1-57-1B），右顶叶类圆形结节（箭），最大径2.3cm，中央为低密度，灶周大片低密度水肿（∗）。顶叶水平T ₂WI（图1-57-1C左图），右顶叶病变为周边环形稍高信号及中央高信号（箭），水肿呈高信号（∗）。顶叶水平增强T ₁WI（图1-57-1C右图），病变呈环形强化，环壁不规则（箭）。三角区水平T ₂WI（图1-57-1D左图），左枕叶类似环形高信号病变（箭）及大片水肿信号（箭头）。三角区水平增强T ₁WI（图1-57-1D右图），病变呈不规则环形强化（箭），邻近脑膜增厚。例2，T ₂WI（图1-57-2），左侧小脑半球及桥臂类圆形不均匀高信号肿物（箭），最大径3.1cm，灶周轻度水肿。例3，CT平扫（图1-57-3），幕上脑实质多发结节状高密度影（箭）。

脑转移瘤（例1及3为肺癌转移，例2为不明原因腺癌转移）。

脑实质转移瘤（parenchymal matastases）是成人颅内最常见肿瘤（约50%）。原发肿瘤依次为肺癌、乳腺癌、胃肠道及泌尿道癌、恶性黑色素瘤。据统计，恶性肿瘤尸解脑转移率达25%。病理典型表现为边界清楚的结节或肿块，囊性者内部为出血、坏死及黏液样物，瘤周水肿明显，常见间变、坏死及血管增生。好发于中老年病人。常多发（60%～85%），少数单发。典型部位为幕上脑实质皮髓质交界区（80%），幕下约占15%。大小为肉眼难以分辨到数厘米。临床表现差异较大，包括头痛、呕吐、视乳头水肿、抽搐、局部神经功能障碍。

①部位及形态：常位于大脑皮髓质交界区，也可位于小脑及脑干等其他部位，呈单发或多发结节及肿块，灶周显著血管源性水肿，与肿瘤大小不成比例，局部脑回肿胀及脑沟变浅。约10%可见出血；②CT平扫一般为等密度，周围环绕较大范围低密度影，少数为高密度（见于肺癌、黑色素瘤、绒癌、肾细胞癌、小圆细胞肿瘤、乳腺癌等）。钙化率约5%或更低，以肺癌及乳腺癌常见。增强扫描显著强化，双倍剂量对比剂增强有助于发现更多转移灶。另外，增强扫描需行延迟扫描，若注射对比剂后立即扫描，漏诊率可达10%左右；③MRI上T ₁WI上非出血性者为稍低信号，黑色素瘤及出血性转移瘤为高信号。T ₂WI上多为稍高或高信号，但黏液性肿瘤及核浆比较大的肿瘤可为T ₂WI低信号，出血时也可显示低信号成分。FLAIR上一般为高信号。T ₂ ^∗WI与SWI上瘤内出血呈低信号。增强T ₁WI是检出脑转移瘤最佳手段，尤其是双倍剂量对比剂增强加磁化传递技术最为敏感，典型表现为脑实质多发结节状、点状及环状强化，可显示合并的脑膜转移。DWI多无扩散受限，小细胞癌与神经内分泌癌转移为高信号。MRS上Cho明显升高，可有Lac与Lip峰。CT与MR灌注成像可见CBV增大，但瘤周区CBV不增高。

①脑脓肿，有感染症状，增强扫描环内壁光整，DWI扩散受限及ADC值降低；②高级别星形细胞瘤与间变性少突胶质瘤，浸润性更强，界限不清，位置深在，DWI扩散受限；③脑梗死，位于某一血管分布区，一般无环形强化，DWI上扩散受限，CTA与MRA显示血管闭塞或狭窄；④多发性硬化，好发于脑室旁白质，胼胝体及穹隆受累，增强扫描呈条状、马蹄状强化，病人较年轻。

本病常见，有时甚至先发现脑转移，而后才检出原发瘤。国人脑转移瘤约半数来自肺癌。最佳影像学检查为CT与MRI增强扫描，双倍甚至3倍剂量对比剂及延迟扫描效果更佳。