例1，女，46岁。头痛1天。例2，男，2岁。间断性头晕1月余。例3，女，55岁。头晕、记忆力差2年。例4，男，25岁。视力下降半年，头闷胀感3天。例5，男，11岁。面部抽动3年，神经系统无阳性体征。

例1，轴位CT平扫（图1-59-1A），右侧中颅窝前中部水样密度影（∗），CT值2HU左右，局部蝶骨大翼受压变薄。CT平扫矢状位重组（图1-59-1B），病变呈均匀水样密度（箭），颞叶前极受压。例2，T ₂WI（图1-59-2），枕大池偏右侧囊袋状脑脊液信号影，局部枕骨受压呈扇贝状变形（箭），病变左缘见硬膜受压移位，T ₁WI及FLAIR均为低信号（未列出）。例3，T ₂WI（图1-59-3），右侧中颅窝囊袋状高信号影（∗），向后经天幕切迹进入后颅窝（箭），累及小脑上池，T ₁WI及FLAIR为低信号（未列出）。例4，矢状位T ₁WI（图1-59-4），鞍上池囊袋状水样信号影（∗），视交叉（箭）及视神经、第三脑室明显受压变形，鞍背吸收，蝶鞍前后径增大。例5，矢状位T ₂WI（图1-59-5），小脑上池囊状高信号影（箭），四叠体、第三脑室后部、小脑蚓部、大脑大静脉-直窦受压。

均为蛛网膜囊肿。

蛛网膜囊肿（arachnoid cyst，AC）也称蛛网膜下囊肿，为蛛网膜包裹、内含脑脊液的囊袋，不与蛛网膜下腔相通。本病约占颅内肿块的1%。病因不明，可能为胚胎发育时蛛网膜形成憩室样结构、脑脊液持续分泌所致，或脑脊液搏动导致病变缓慢增大，或由于活瓣样作用使脑脊液从蛛网膜下腔单向进入囊肿。任何年龄均可发病，但儿童多见，男性为女性3～5倍。常为偶然发现，也可出现头痛、眩晕、耳聋、半侧面部痉挛，巨大者可致脑积水。

①部位及形态：多位于中颅窝（50%～60%），其他见于桥小脑角、鞍上、大脑凸面、小脑上池、枕大池等部位。呈边缘清楚、锐利的类圆形或椭圆形均质脑脊液密度或信号影，大小不一，可从不足1cm到巨大，具备脑外肿物的影像学特点。位于中颅窝者可致颞叶发育不良；②CT平扫为低密度，与脑脊液一致，偶因出血呈高密度。邻近颅骨受压变形及变薄。增强扫描无强化，邻近血管受压移位，脑池造影CT可显示对比剂进入囊腔；③MRI呈边缘清楚的T ₁低信号、T ₂高信号、FLAIR低信号，与脑脊液一致，DWI无扩散受限，增强扫描无强化，MRA显示血管移位，特别是脑表面血管内移。相位对比成像显示其内信号与流动的脑脊液不同；④位于中颅窝的蛛网膜囊肿分为三型：Ⅰ型为小的梭形病变，局限于中颅窝前部；Ⅱ型沿外侧裂向上延伸，颞叶受压移位；Ⅲ型为填充中颅窝的巨大病变，同侧额颞顶叶均受压移位。

主要需与其他囊性病变鉴别。①表皮样囊肿，呈钻缝样生长，密度及信号近似脑脊液，但不均匀，FLAIR不能完全抑制其信号，DWI为不均匀高信号，偶见囊壁钙化与强化，易包绕血管与神经；②硬膜下积液，见于外伤后，典型者呈新月形或扁平状，可两侧对称发病，随访有增大或缩小；③慢性硬膜外血肿，CT密度及MR信号与脑脊液有差异，呈梭形或双凸形，DWI为高信号，增强扫描可见包膜及内部分隔强化，T2 ^∗WI及SWI显示含铁血黄素所致低信号；④脑实质内神经上皮囊肿，少见，完全或大部位于脑实质内；⑤肠源性囊肿，多位于后颅窝，如桥小脑角区，DWI可因内含蛋白而呈高信号；⑥脑膜型脑猪囊尾蚴病，常位于外侧裂、大脑凸面及鞍上，囊壁较厚，可见强化，邻近脑膜增厚及强化，实验室检查可确诊；⑦大枕大池，无包膜及颅骨受压变形，伴小脑半球发育不良。

蛛网膜囊肿多无症状，特征性表现为边缘清楚、锐利的囊袋状影，密度与信号均与脑脊液一致，无强化，无扩散受限，极少数合并出血或附着于肿瘤的蛛网膜囊肿应注意与其他疾病鉴别。