重点回顾

1.吞咽障碍临床评估的目的包括：①确定吞咽障碍是否存在；②提供吞咽障碍的解剖学和生理学上的诊断依据；③确定患者有关误吸的危险因素，预防误吸的发生；④明确是否需要改变营养方式，以改善营养状态；⑤为进一步检查和治疗提供依据。另外，对吞咽障碍后的功能变化和代偿，要进行阶段性或治疗前后的评估；而对吞咽障碍和康复机制的深入研究，则要求有较为全面的检测和更为客观的检查作为评估的基础。

2.吞咽障碍的症状和体征是指在吞咽过程中主观感觉到的一些吞咽方面的异常，由于认知情况不同，不是所有患者都能表达出他们的症状。常见的口咽期吞咽障碍患者多存在流涎、咳嗽或呛咳、咽喉部异物感、声音嘶哑。食管期吞咽障碍则常有胸痛、烧心、胸部堵塞感、胃内容物反流、进食后呕吐等症状。两者均可出现痰液增多、吞咽反射减弱或消失、进食易疲劳、反复的肺炎和体重减轻。

3.食物、液体或唾液渗透到声门下未引发咳嗽，即称为隐性误吸。如果存在吞咽障碍风险的患者存在咳嗽无力或无咳嗽，进食后出现发热，进食后声音湿润嘶哑，反复的肺炎或不明原因的发热病史等表现时，应注意有隐性误吸的可能。

4.临床吞咽功能评估包括三个主要方面：主观评估、客观评估（体格检查、吞咽筛查）、功能评估、摄食评估。对于能进食，但不配合体格检查的患者，检查者可通过询问病史和观察患者进食状况进行判断，有无吞咽障碍及其情况。大多数患者的体格检查还包括对患者精神状态的评估，以及对脑神经完整性的检查等。此外，吞咽功能的临床评估还包括对患者的吞咽代偿策略的评估。