临床多见的结膜良性肿物有：皮样瘤、皮样脂肪瘤、乳头状瘤与色素痣等。

为先天性良性瘤，青春期有长大趋势。好发于睑裂部的颞侧角膜缘及球结膜，瘤体呈淡红黄色，隆起，表面不平，呈皮肤样，与角膜、浅层巩膜紧密相连。瘤体表面的毛发刺激眼球，可见充血、畏光；增大后压迫角膜引起散光或直接遮挡视物，并有碍美观。

为先天性良性瘤，可伴有全身其他组织的先天性缺损。好发于外、上直肌之间，由纤维组织及脂肪组成，表面不形成包裹，与眶脂肪组织相连。

好发于角膜缘及泪阜、内眦皱襞及穹隆结膜处。发生于结膜者外形似菜花状，质软色红，与其下组织粘连紧密，有时有蒂。发生于角膜者是由球结膜扩展而来。易复发，手术应彻底切除。

可发生在结膜各部，体积小者，表面光滑，静止者不需治疗；较大者表面不平滑，如有突然增大，应手术切除，以免恶变。

手术步骤：

1.肿物周围局部结膜下浸润麻醉。

2.分离剪开肿物周边的结膜组织。

3.尽可能靠近肿物，用环钻做适当深度的划界，用刀片剖切角膜及巩膜的病变组织(图4-1-1)。

4.角膜缺损区以板层角膜植片修复，10-0丝线缝合(图4-1-2)。

(1)局部结膜下浸润麻醉，针尖不宜进入肿物实体内。

(2)镊子提起肿物旁的结膜，用剪刀剪开，分离肿物表面的结膜，充分暴露肿物。

(3)分离时避免穿破肿物外壁，以完整切除。若外壁穿破，应扩大切口，去除可疑组织，避免复发。

(4)8-0可吸收线直接拉拢缝合结膜，如有缺损可行结膜瓣转位或游离结膜植片修复。

(5)结膜囊涂抗生素眼膏，伤口5～7天拆线。

(1)切除的肿物组织，常规行病理检查，一旦发现非良性病变，及早进一步治疗。

(2)若巩膜暴露区较大，应行结膜转位覆盖。

(3)切除角膜范围较大时，最好行板层角膜移植，避免形成严重的瘢痕，影响视力及美观。

结膜瓣遮盖术常用于角膜溃疡穿孔，但因部分结膜瓣遮盖后，结膜会发生退缩，失去遮盖作用；同时给角膜病灶的观察带来困难；此外结膜瓣在角膜上愈着后，不仅影响视功能和美观，而且引起角膜新生血管，为日后的角膜移植带来困难。所以结膜瓣遮盖术多应用于：①角膜瘘，保守治疗无效，视力恢复无望，且无法进行角膜移植者；②大泡性角膜病变，反复发作引起严重刺激症状，视力恢复无望且要求保留眼球者；③轻、中度眼球萎缩拒绝摘除眼球而要求改善外观，但角膜知觉存留无法直接佩戴美容眼片者。

适用于局部角膜瘘的患者。

手术步骤：

1.球后神经阻滞麻醉，球结膜下浸润麻醉。

2.病变位于角膜缘附近(图4-2-1)。

(1)用刀片切除需覆盖区域的板层角膜，深度达浅层基质。

(2)弯剪沿角膜缘剪开球结膜，长度依病变范围而定，应略宽于病变范围(图4-2-2)；在结膜下向穹隆部潜行分离，直至能无张力覆盖病变区域(图4-2-3)。

3.病变位于角膜中央，可采用双蒂(桥形)结膜瓣遮盖。

(1)去除贯穿中央的角膜板层组织，呈条带状。

(2)在上方球结膜做一较病灶宽2～3mm的周边弧形球结膜剪开，弧长相当于10：00～2：00方位，沿角膜缘再作8：00～4：00方位的球结膜剪开，将结膜分离，形成一桥形结膜瓣(图4-2-4)。

4.将松解后的球结膜移至需覆盖的角膜区域，结膜瓣边缘大于病损2～3mm，用10-0线缝合固定于角膜上(图4-2-5)，线结转入角膜组织内。

5.结膜囊涂抗生素眼膏，覆盖眼敷，加压包扎3天，10-0缝线在伤口愈合牢靠后拆除。

眼球萎缩及大泡性角膜病变，需要覆盖全部角膜。

(1)球后神经阻滞麻醉，球结膜下浸润麻醉。

(2)弯剪沿角膜缘剪开全周球结膜，在结膜下向穹隆部潜行分离。

(3)从角膜缘后1mm开始，15号圆刀切除整个角膜板层，深度达角膜浅层基质，勿穿透角膜。

(4)为避免角膜上皮残留，用5%碘酊涂抹角膜创面，然后用大量生理盐水冲洗。

(5)将上下方的球结膜直接拉拢，8-0可吸收线间断缝合。

(6)结膜囊置入透明义眼模。

(7)结膜囊涂抗生素眼膏，加压包扎3日，要求美容者，术后3周可佩戴美容眼片。

(1)用于遮盖的球结膜尽量不带筋膜组织。

(2)板层角膜应开始于角膜缘外1mm处，以免角膜缘干细胞存留，影响创面愈合，也避免囊肿形成。

翼状胬肉是一种常见的眼表疾病，其发生与种族、性别、年龄、遗传、纬度(紫外线强度)、生活和工作环境及结膜炎症相关。主要的发病机制是角膜缘上皮干细胞的破坏，基本的病理特征是结膜的变性与增生。较小胬肉无症状，仅影响美观，是否手术主要根据患者的需要(图4-3-1)。当胬肉较大增厚时可产生散光，侵及瞳孔时则使视力受损(图4-3-2)。射线照射及结膜下注射抗增殖药物效果不确切且存在毒性损害，手术切除是治疗该疾病的最佳方法。

1.翼状胬肉侵入角膜较少，且为进行性胬肉尚未接近瞳孔缘患者。

2.对白内障或角膜移植术切口有影响或手术后刺激翼状胬肉发展者。

3.胬肉的存在有碍患者美观。

4.此法适用于侵占角膜的面积小，充血轻，复发倾向少的胬肉。

急性结膜炎、睑缘感染、睑腺炎、慢性泪囊炎等。

1.常规清洁结膜囊，消毒眼睑及附近皮肤。用爱尔卡因做眼球表面麻醉后，于翼状胬肉颈部和体部结膜下适量注射2%利多卡因1～2ml，如果病变部位充血明显，可适当使用肾上腺素减少出血(图4-3-3)。

2.一般应在手术放大镜或显微镜下施行手术。用有齿镊子夹持胬肉头部，用尖刀片沿胬肉头部约0.5mm划开一浅界，深可达角膜前弹力层。由此界开始作一极薄的角膜浅层剖开。连同胬肉头部直分离至角膜缘，再把胬肉体部两侧球结膜剪开。也可用显微弯剪先从胬肉颈部沿角膜缘先把胬肉头体部分离，再用虹膜恢复器沿角膜前弹力层钝性裁纸样分离胬肉头部(图4-3-4)。

3.将胬肉体部的球结膜分离，并把胬肉与巩膜上组织钝性分离，然后将胬肉头颈部与体部剪除(图4-3-5)。

4.将内直肌止端前缘巩膜面残留的结膜下组织与结膜分离(图4-3-6)，并清除干净(图4-3-7)，如结膜缺损区较小，上、下方结膜伤口边缘可直接用8-0可吸收缝线或10-0尼龙线相对缝合1～2针；如缺损区较大，可把结膜游离缘直接间断缝合固定于距角膜缘约3～4mm的浅层巩膜上，暴露3～4mm宽的巩膜裸露区。

5.结膜囊内涂抗生素眼药膏，用眼垫包封术眼。

1.在切除胬肉头部时，应尽量减少对角膜基质的损伤，引起角膜上皮延迟愈合及角膜混浊。所以先从颈部切开，再向角膜内作钝性分离的手术方式可避免初学者因切除深度掌握不好损伤角膜基质。

2.尽量减少损伤角膜缘基质和巩膜，烧灼止血时要适度，避免灼伤巩膜，反而易引起胬肉的复发。切除胬肉体部的结膜下组织和结膜时也应避免过度切除，注意不要伤及内直肌，半月皱襞的结膜应保留，过度切除是引起复发的重要因素。

3.该类手术仅适用于胬肉面积较小，增殖不活跃的翼状胬肉。因其复发率较高，临床应用已逐渐被其他手术方式替代。

1.翼状胬肉较大且较充血肥厚、生长较快者。

2.翼状胬肉(包括复发胬肉)切除术中结膜损失较多者。

同翼状胬肉单纯切除术。

1.翼状胬肉分离与切除方法同翼状胬肉单纯切除术。

2.常采用颞上方的球结膜作结膜瓣。先在结膜下作浸润麻醉，并使结膜隆起，以利结膜分离(图4-3-8)。

3.在术眼用镊子夹起少量颞上方浅层球结膜，制作不伤及眼球筋膜囊的长约6～7mm，宽约8～9mm的结膜瓣(图4-3-9)。

4.将结膜移植片平铺于巩膜暴露区，修整结膜瓣的大小和形状(图4-3-10)，用8-0的可吸收缝线或10-0的尼龙线先将移植片固定于角膜缘的浅层巩膜上，再将结膜移植片与远离角膜缘的残余结膜和浅层巩膜间断缝合，然后再将结膜移植片的上下缘与结膜创缘作间断缝合(图4-3-11)。

5.取结膜瓣留下的创面不必缝合，术后涂抗生素眼膏，眼垫包眼，7～10天拆线。

1.由于颞上方的角膜更易于暴露，所以通常选择颞上方作为取材的象限。但应注意患者是否有青光眼病史或家族史，如果有行小梁手术的可能，则应避开颞上象限取材，可取下方结膜。

2.取结膜移植片时，应尽量取结膜上皮层而不要伤及筋膜层。在不伤及结膜下组织的前提下，可把移植片取大，以适应结膜切除过多的患者。如果取得过深，暴露巩膜，则应把结膜创缘进行缝合。

3.老年患者可依据创面愈合情况酌情延迟拆线。

4.在进行间断固定时，至少在结膜移植片的4角要固定于浅层巩膜上，防止结膜瓣收缩，引起手术失败。

5.该手术方式复发率较单纯切除大大降低，是临床经常应用的手术方式。

1.翼状胬肉较大且较充血肥厚、生长较快者。

2.翼状胬肉(包括复发胬肉)切除术中结膜损失较多者。

同翼状胬肉单纯切除术。

1.翼状胬肉分离与切除方法同翼状胬肉单纯切除术。

2.在巩膜暴露区上方或下方且结膜下注射适量麻药，使局部球结膜隆起。

3.用剪刀分离切口旁的球结膜下组织后，自结膜切口缘垂直向上(或向下)平行角膜缘剪开，做成宽约6mm的舌状结膜瓣，并将结膜瓣牵拉至暴露的巩膜面上，用10-0尼龙线或8-0可吸收缝线将结膜瓣边缘先与下方(或上方)结膜创缘作间断缝合，近角膜缘侧的结膜固定于距角膜缘2～3mm的浅层巩膜面上，远离角膜缘侧的切口边缘作间断缝合。

1.该手术方法与翼状胬肉切除联合游离结膜瓣移植术的术后复发率基本相当，是临床经常应用的手术方式。

2.术中制作带蒂结膜瓣时应尽量少伤及结膜下筋膜组织。

3.因带蒂结膜瓣提供的结膜面积有限，如果胬肉面积较大，切除结膜过多，则应选择游离结膜移植。

1.复发性胬肉较肥厚，接近瞳孔缘，引起角膜散光，影响视功能和美观者。

2.复发性胬肉合并睑球粘连较重，妨碍眼球运动者。

3.复发性胬肉手术时机应在上次手术后半年以上。

同翼状胬肉单纯切除术。

1.常规清洁结膜囊，消毒眼睑及附近皮肤。用爱尔卡因做眼球表面麻醉后，于翼状胬肉颈部和体部结膜下适量注射2%利多卡因，做结膜下浸润麻醉。

2.分离胬肉体部的结膜，将较正常的结膜尽量保留，以免结膜损失过多。

3.在距胬肉头部约0.5mm的透明角膜处用尖刀划一浅界，分离角膜及巩膜表面的复发胬肉组织及肥厚变性与瘢痕化的筋膜组织，将已分离的复发胬肉在接近泪阜处切除。

4.将浓度为0.02%～0.04%的丝裂霉素C置于巩膜表面和结膜下。视结膜下筋膜组织的肥厚增生程度，可选择放置1～3分钟，然后用生理盐水充分冲洗放置区组织。

5.结膜移植或自体角巩膜缘干细胞移植　由于复发胬肉手术区的结膜缺损面积大多较大，为预防睑球粘连和胬肉复发，可选择取术眼颞上象限的结膜进行游离结膜移植，或选择术眼的自体角巩膜缘干细胞移植。具体移植方法见相关章节。

6.板层角膜移植　因切除较深的角膜瘢痕与新生血管，造成角膜板层缺损时(深度大于1/3角膜厚度)，最好同时作板层角膜移植，以恢复角膜的正常厚度，加快角膜的修复，减少眼部炎症反应和诱发胬肉复发的因素。

1.复发胬肉多侵及较深角巩膜组织，故在角膜面和巩膜进行剖切时，要由浅入深逐层加深，以免使角巩膜穿孔。

2.在内直肌止端附近分离增生的筋膜组织时也应特别小心，因筋膜组织可能与肌止端有粘连，所以应尽量避免在肌止端作紧贴巩膜的锐性分离。如组织紊乱，不易辨认，可先用斜视钩探查识别直肌后再作进一步的分离。一般肌止端后缘的筋膜囊较正常，为了不损伤肌鞘和肌腹，以及防止手术后直肌与手术区结膜瘢痕粘连，影响眼球运动，不宜剪除过多的深部筋膜囊。

3.老年患者应酌情减少丝裂霉素C的放置时间。由于丝裂霉素C的使用可使结膜伤口延迟愈合，故应酌情延长结膜缝线的拆线时间。

1.假性胬肉影响眼球运动和美观者。

2.假性胬肉影响眼前段内眼手术和角膜移植术者。

急性结膜炎、睑缘感染、睑腺炎、慢性泪囊炎等。

1.基本方法与胬肉切除术相同，值得注意的是假性胬肉头颈部均与角膜附着紧密，不宜采取先从颈部分离，再钝性分离头部的方式。

2.表层的结膜组织应尽量分离保留，要把结膜下与巩膜表面增生的纤维结缔组织和瘢痕粘连组织切除干净。

3.若结膜缺损面积不大，可把两侧的结膜松解分离，进行拉拢，间断缝合。

4.若结膜缺损面积较大，周围结膜健康，可行自体游离结膜移植或结膜转位移植。

5.若结膜缺损面积较大，较肥厚及新生血管多的假性胬肉术后易复发，可选择进行自体角巩膜缘干细胞移植，若患眼没有足够的健康角膜缘和结膜，可选择对侧眼的自体角巩膜缘干细胞移植术。具体方法见相关章节。

1.假性胬肉是由于严重炎症，化学烧伤或热烧伤引起，假性胬肉下的角膜和巩膜组织可能已经瘢痕化和变薄，故术中动作要轻柔，避免粗暴，以防角膜和巩膜穿孔。

2.假性胬肉有复发的倾向，采用联合结膜移植或自体角巩膜缘干细胞移植可促进创面愈合，阻止或减轻复发。

肥厚的，较多的复发性胬肉和假性胬肉。

急性结膜炎、睑缘感染、睑腺炎、慢性泪囊炎等眼表炎症。

1.胬肉切除的基本步骤与复发性胬肉相同。

2.用尖刀在健康的角膜上距角膜缘1mm处作一环形，长约2～3个钟点(依结膜缺损的范围而定)的划痕。用角膜剪在角膜缘后4～5mm处分离植片的结膜部分。移植片的一侧用镊子提起，向分离板层一样将纸片从角膜缘和角膜上分离。

3.将取好的植片角膜缘与胬肉切除后的暴露区角膜缘对合，用10-0尼龙线间断固定2针，再依次用10-0尼龙线和8-0可吸收缝线固定角膜基质端和结膜端。

1.自体角膜缘干细胞的取材范围不宜过大，如为同侧眼取材，则取材范围与缺损范围的总和不能超过6个钟点，否则会引起术眼角膜缘干细胞缺乏而导致性生血管化和结膜化生。

2.对于烧伤引起的假性胬肉，患眼的角膜缘多数不健康，可取对侧健眼的角膜缘干细胞。

3.取材的角膜缘干细胞具有方向性，如果担心取材后不易辨认角膜缘方向，可在取材前先做一标记。

1.对于原发性翼状胬肉患者，羊膜移植可单独应用。

2.复发性胬肉或假性胬肉结膜缺损较多时，可与自体角巩膜缘干细胞移植或自体结膜移植联合应用。

急性结膜炎、睑缘感染、睑腺炎、慢性泪囊炎等。

1.基本步骤与翼状胬肉切除相同。

2.对于原发性翼状胬肉，将羊膜修剪至结膜缺损区大小，上皮面朝上，置于暴露区表面。羊膜用8-0可吸收缝线缝合于巩膜，用10-0尼龙线缝合于角膜实质。

3.对于复发性胬肉或假性胬肉结膜缺损较多时，在羊膜移植后，可从颞上球结膜或对侧眼取材，行自体结膜移植或自体角巩膜缘干细胞移植，将其置于羊膜上，分别用10-0和8-0可吸收缝线缝合于角膜基质和巩膜。

1.对于原发性翼状胬肉，羊膜移植联合胬肉切除的复发率低于单纯胬肉切除暴露巩膜者。

2.对于复发性胬肉或假性胬肉，单纯羊膜移植的复发率较高(9%～27%)，当自体角膜缘干细胞移植或自体结膜移植与羊膜移植同时应用时，可降低胬肉复发率。尤其是结膜缺损较多，自体结膜或角膜缘干细胞面积不够时，联合羊膜移植尤为重要。