麻醉药物在临床上分局部麻醉药和全身麻醉药。

凡能阻断周围神经末梢和纤维的传导，使相应的局部组织暂时丧失痛觉的药物，称为局部麻醉药。在肛肠疾患的手术中，经常首选的局麻药是利多卡因。如考虑手术时间超过1小时，可酌情加肾上腺素3～5滴，或用利多卡因作局部浸润或神经阻滞麻醉。从理论上说，要用穿透力强的局麻药，以丁卡因最强，布比卡因为次选，再次为利多卡因，普鲁卡因最差。一般在局部浸润麻醉时，不用丁卡因，因其效能和毒性相当。丁卡因麻醉效能比普鲁卡因强十倍，但其毒性亦大十倍。利多卡因的麻醉效能为普鲁卡因的二倍，其毒性则与普鲁卡因相当，但在2%溶液时，则又比普鲁卡因大一倍。布比卡因与利多卡因相似。因此，在临床选用麻醉药时，要应予注意。同时还要注意有无药物过敏史，是否妊娠等。为了避免发生药物中毒，临床使用时一般以最低有效浓度和最小有效剂量为原则。现将常用局麻药的一般性能列表如下(表8-2)。

局麻药经机体吸收后或直接进入血液循环，会发生全身性反应。因此，在使用局麻药时，不能只着眼于麻醉效果，而应全面考虑。

血内局麻药浓度较低时，具有抗惊厥、镇静、止痒及止痛作用，但若药量过大，则可引起惊厥、甚则昏迷和呼吸暂停。

血内局麻药浓度低时可使血压暂时轻度升高，并使心律失常有所改善。如果浓度过高，则可使血压剧降导致心衰，甚至心搏骤停。多数局麻药对血管平滑肌有程度不同的扩张作用。

血内局麻药浓度过高时，能抑制患者呼吸。丁卡因最明显，利多卡因次之。

以上说明，必须慎重地掌握麻醉药物的用量，防止用量过大使局麻药快速吸收到血液中，这一点对保证手术的顺利进行和患者的生命安全是极其重要的。

一切麻药都有其毒性。一旦过量或进入血管则会引起全身不良反应。一般常见不良反应有两种，一为中毒反应，其次为过敏反应。局部麻醉药的毒性反应有两类。

是由于麻醉药的剂量在一定的单位时间内血液中麻醉药浓度过高或误入血管，超过了机体的耐受量，都可以引起神经型的中毒症状(表8-3)。

中毒处理方法按中毒分期作不同处理。原则是处理要快。

氧气吸入，肌内注射巴比妥类药，(如苯巴比妥钠0.2g，视年龄及病情加减用量)。血压下降的注射麻黄碱(静脉注入10～15mg左右)，作用最快;肌内注射20～30mg，作用亦快;皮下注射作用最慢。

人工呼吸或氧气加压吸入，静脉注入硫喷妥钠(2.5%)2～5ml，边注入边注意惊厥情况，只要惊厥制止，立刻停药。以免注入过多引起呼吸停止。硫喷妥钠注入要缓。

人工呼吸或气管内插管后氧气压入。应用洋地黄类药物，注入麻黄碱(同早期)或去甲肾上腺素血管收缩剂。

原因还不十分清楚。可能是机体对麻药过敏或药物抑制心脏的结果。此型分即刻反应和迟缓反应两种(表8-4):

中毒处理方法:不论哪种反应，处理方法相同。

1)立即仰卧，头低足高;

2)血压下降的注射麻黄碱(用量同神经型)或其他血管收缩剂;

3)氧气吸入，如呼吸过浅过慢，作人工呼吸或氧气加压吸入;

4)脉搏缓慢细弱者应密切注意是否发展成心跳停止，如心跳停止即刻行胸外按压。

过敏反应:过敏反应发生率较低，据报道约为1%以下。过敏反应主要表现在皮肤黏膜和呼吸系统方面，可出现皮疹、荨麻疹、结膜充血。由于血管神经性水肿，呼吸系统可出现喉头水肿、支气管黏膜水肿和支气管痉挛，引起支气管哮喘发作。为预防过敏发生，术前应仔细询问患者有无麻药过敏史，甚至应事先做皮试。一旦发生过敏反应应立即吸氧，给予对症治疗外，及早应用抗组胺药物，可用肾上腺素0.25～0.5mg肌注，也可用苯海拉明10～40mg肌注。如出现支气管痉挛，可用氨茶碱500mg静脉滴注。因喉头水肿而出现呼吸困难需考虑气管切开，如出现休克应采取积极对症治疗。

(1)所用局麻药的浓度和剂量不要超过一般剂量。对老人、儿童、久病体质极度衰弱者或危重患者，皆应适当减量。

(2)在血管丰富区域，如肛门直肠手术作浸润麻醉或阻滞等局部麻醉时，应考虑在局麻药中加入适量肾上腺素。

(3)每次用注射器注入药液之前，必须回抽管芯证实无血液回流方可注入药液。

(4)必须选用毒性最低的麻醉药物。

(5)麻药用量应该确实并加记录，以便随时计算药量的多少。

(6)询问患者有无过敏史(如支气管哮喘、荨麻疹)和对一般药物及麻醉药物的过敏史。如有可疑，即作麻药过敏试验。

(7)患者进入手术室前后，应测定血压、脉搏及呼吸。麻醉开始再测定一次。此后定时观察患者，以便早期发现中毒症状，及时处理，备好急救药。

在肛肠疾病的手术中常用的全麻药物主要是氯胺酮、硫喷妥钠和丙泊酚。

此药是一种非巴比妥类速效全麻药。具有深度镇痛作用，对呼吸循环系统影响较轻，对于体表镇痛效果较好。应用范围广泛，而且比较安全，麻醉过程中，咽喉反射不消失，舌后坠现象极少发生，故易保持呼吸道通畅。氯胺酮作用快速、持续时间短、苏醒快、术后并发症少。具有升压作用，对于休克患者和一般情况较差者更为适宜。药物在肝脏内被分解由尿中排出，小儿成年人均可使用。

静脉注射，用1%氯胺酮溶液，初次用量为每公斤体重1～2mg/kg。1分钟后即发生作用，可维持10～15分钟。长时间的全麻可和其他全麻药合用或在初次用量的基础上继以0.1%氯胺酮溶液静脉滴注维持。每小时为公斤体重2～5mg/kg。手术结束前30分钟停药。肌内注射，用5%～10%氯胺酮溶液，初次用量为每公斤体重4～10mg/kg。注药后3～4分钟即开始发生作用。可维持25～30分钟，镇痛效果可达20～40分钟。多次追加时剂量有递减趋势。一般单次注射后，45～60分钟即可完全苏醒。如剂量过大，超过每公斤体重20mg/kg，常使苏醒时间延长，尤以小儿和老年人明显。

严重高血压、颅内压、眼压升高的患者以及心脏代偿功能不全的患者禁用。长时间的手术不宜单独使用。如要求肌肉松弛的手术，还应配用肌松剂。

此药毒性低，其副作用除一过性的心血管系统反应外，主要是苏醒过程中，成人中约有5%会出现噩梦、幻觉、谵妄、兴奋或躁动。一般仅持续5～15分钟，然后迅速清醒，有的可持续一至数小时。手术结束时，静脉注射安定5mg或东莨菪碱有一定预防作用。此外还有极少数患者会出现皮疹和红斑，十分钟左右即自行消失。术后还应经常密切观察患者的呼吸、脉搏和血压的变化，如发现异常应及时处理。

为超短时作用的巴比妥类药物。静注后很快产生麻醉，故称静脉麻醉药。其主要优点是作用快、诱导期短、无兴奋现象、呼吸道并发症少，一次静注后可维持麻醉20～30分钟，麻醉后恶心、呕吐少见。但麻醉时间短，痛觉消失和肌肉松弛也不够完全。适用于短小手术、诱导麻醉与抗惊厥。

静脉麻醉，一般多用5%或2.5%溶液，缓慢注入。成人，1次4～8mg/kg，经30秒左右即进入麻醉，神志完全消失，但肌肉松弛不完全，也不能随意调节麻醉深度，故多用于小手术。如患者有呼吸快、发声、移动等现象，即为苏醒的表现，可再注射少量以持续麻醉。剂量: 1次1g(即5%溶液20ml)。基础麻醉，用于小儿、甲状腺功能亢进症及精神紧张患者。每次灌肠30mg/kg(多用于小儿);或肌注，每次成人0.5g，小儿15～20mg/kg，以2.5%溶液，作深部肌注。诱导麻醉，一般用2.5%溶液缓慢静注，1次0.3g(1次不超过0.5g)，继以乙醚吸入。抗惊厥，每次静注0.05～0.1g。

①不论急性、间歇发作或非典型卟啉症均禁用，卟啉合成中的酶诱导以及临床征象均可因用药而加剧;②结肠和(或)直肠出血、溃疡或肿瘤侵犯时禁止经直肠给药;③慎用于肾上腺皮质、甲状腺或肝等功能不全，即使仅用小量，作用时间亦可明显延长;④对巴比妥类过敏者禁用;⑤心血管病、休克低血压、重症肌无力以及呼吸困难、气道堵塞或支气管哮喘等患者，尤其是衰弱者，给药后呼吸抑制、呼吸暂停或血压骤降、心输出量降低的发生率高，且常显示病情危急;⑥药液不可漏出血管外或皮下。

①容易引起呼吸抑制及喉痉挛，故注射宜缓慢。如出现呼吸微弱，乃至呼吸停止，应即停止注射。使用时必须备以气管插管、人工呼吸机及氧气。②用后无呕吐、头痛等副作用，但常引起喉痉挛、支气管收缩，故麻醉前最好给予阿托品以作预防。如心搏减少，血压降低，立即注射肾上腺素或麻黄碱。

是目前临床上普遍用于麻醉诱导、麻醉维持、ICU危重患者镇静的一种新型快速、短效静脉麻醉药。它具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善，术后恶心呕吐发生率低等优点。

麻醉给药:建议应在给药时［一般健康成年人每10秒约给药4ml(40mg)］调节剂量，观察患者反应直至临床体征表明麻醉起效。大多数年龄小于55岁的成年患者，大约需要2.0～2.5mg/公斤的丙泊酚;超过该年龄需要量一般将减少; ASAⅢ级和Ⅳ级患者的给药速率应更低，每10秒约2ml(20mg)。麻醉维持:通过持续输注或重复单次注射给予丙泊酚都能够较好的达到维持麻醉所需要的浓度。持续输注所需的给药速率在个体之间有明显的不同，通常4～12mg/(kg·h)的速率范围能保持令人满意的麻醉。用重复单次注射给药，应根据临床需要，每次给予2.5ml(25mg)至5.0ml(50mg)的量。肛周脓肿单纯切开引流术:术前以2.0mg/kg剂量实行麻醉诱导，术中若因疼痛患者有肢体动时，以0.5mg/kg剂量追加，应能获得满意的效果。

①已知对本品过敏的患者禁用;②低血压或休克患者慎用或禁用;③3岁以下儿童麻醉和16岁以下儿童镇静禁用;④妊娠妇女和哺乳期妇女禁用。丙泊酚注射液应该由受过训练的麻醉医师或加强监护病房医生来给药。用药期间应保持呼吸道畅通，备有人工通气和供氧设备。丙泊酚注射液不应由外科医师或诊断性手术医师给药。患者全身麻醉后必须保证完全苏醒后方能出院。癫痫患者使用丙泊酚可能有惊厥的危险。对于心脏，呼吸道或循环血流量减少及衰弱的患者，使用丙泊酚注射液与其他麻醉药一样应该谨慎。丙泊酚注射液若与其他可能会引起心动过缓的药物合用时应该考虑静脉给予抗胆碱能药物。脂肪代谢紊乱或必须谨慎使用脂肪乳剂的患者使用丙泊酚注射液应谨慎。使用丙泊酚注射液前应该摇匀。输注过程不得使用串联有终端过滤器的输液装置。一次使用后的丙泊酚注射液所余无论多少，均应该丢弃。不得留作下次重用。