如何选择口服降糖药

糖尿病患者从确诊的那一天起，就开始和各种降糖药相伴，为较好地控制病情，如何选择口服降糖药就显得尤为重要。选择口服降糖药之前首先要全面了解自己的病情，然后了解各类降糖药的特点，还要结合每位患者的具体情况，如血糖特点、肝肾功能、服药依从性、体行、年龄、经济条件等。可参考以下几点：

·根据糖尿病类型选药。一般来说，1型糖尿病患者要终身使用胰岛素治疗，但如果血糖控制不理想，则可在此基础上加用α-葡萄糖苷酶抑制剂或双胍类药物。2型糖尿病患者通常采用药物治疗，但当患者药物治疗效果不佳，出现急慢性并发症，处于手术、严重感染等应激状态以及妊娠期时，须使用胰岛素治疗。另外，2型糖尿病在病情的不同阶段，所使用的药物也有所不同，早期要适应改善胰岛素抵抗或延缓葡萄糖吸收的药物，胰岛素分泌功能开始减退时，须选用胰岛素促泌剂，病情晚期，胰岛功能趋于衰竭，就要采用胰岛素联合治疗。

·根据患者的体形选药。男性的标准体重=[身高（厘米）-80]×70%，女性的标准体重=[身高（厘米）-70]×60%。如果糖尿病患者的体重超过标准体重的10%就视为偏胖，应该选药双胍类药物或α-葡萄糖甘酸抑制剂，这些药物有减轻患者体重的副作用，而对肥胖患者来说则正好是变害为利。如果患者的体重小于标准体重的10%，那么就视为偏瘦，应优先使用格列奈类药物或磺脲类药物，因为这些药物不会使患者的体重继续下降。

·根据高血糖类型选药。如果患者空腹和餐前的血糖不高，以餐后高血糖为主，要首选α-葡萄糖苷酶抑制剂。如果空腹和餐前的血糖较高，不管餐后的血糖有没有增高，都要考虑使用磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类药物，治疗初期可联合使用两种作用机理不同的口服药物，如磺脲类和双胍类药物联合使用。此外，对于空腹血糖高于13.9毫摩尔/升，随机血糖高于16.7毫摩尔/升的患者，治疗时，可使用短期胰岛素强化治疗。

·根据患者有无其他疾病或并发症选药。伴有高血压、高脂血症、冠心病等疾病的糖尿病患者，首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和α-葡萄糖苷酶抑制剂。伴有胃肠道疾病的患者，尽量不要使用α-葡萄糖苷酶抑制剂和双胍类药物。伴有慢性支气管炎、肺气肿、心力衰竭等缺氧性疾病的患者，要使用双胍类药物。伴有肝病的患者，要慎用噻唑烷二酮类。如果患者有严重的心、肝、肾等疾病或糖尿病并发症，要及时使用胰岛素。

·根据年龄选药。老年糖尿病患者，因对低血糖的耐受能力差，不宜选用长效、强力降糖药，要选择服用方便、降糖效果温和、作用时间短的药物。但考虑到老年人的记忆力，其家人要经常提醒。儿童2型糖尿病患者能使用的药物仅有二甲双胍。

·根据患者的生活特点选药。如果患者的生活不规律，进餐次数不确定，可以选用速效胰岛素促分泌剂，如诺和龙、唐力等。

总之，糖尿病患者使用的药物，要考虑到药物的特性和患者自身的病情，进行个体化用药，根据各种因素调整用药种类和剂量。