口服降糖药物的联合应用概述

胰岛功能缺陷和胰岛素抵抗是糖尿病发病的主要原因，对其采用联合用药可起到事半功倍的效果，而且还可减少大量使用某种单药而引发的副作用和继发性失效。

联合用药是指选用不同作用机制的药物，发挥药物间的互补作用，在降低血糖的同时，也可以保护胰岛B细胞的功能，从而达到延缓慢性并发症发生的目的。

大量的临床实验发现，早期联合使用口服降糖药，积极控制血糖，可以减小2型糖尿病血管并发症发生的概率或延缓并发症的发生时间。一半左右的2型糖尿病患者在发病初期，大血管并发症已经不是最早阶段。糖尿病大血管并发症的治愈比较困难，死亡率比较高。随着患者糖化血红蛋白（可反映患者8～12周的血糖控制情况，其值越高表示血糖与血红蛋白结合越多，糖尿病病情也越重）水平的增加，糖尿病并发症发生的概率也在增加。当糖化血红蛋白高于或等于9%时，就应该立即开始联合治疗或使用胰岛素治疗。治疗3个月后，糖化血红蛋白若高于6.5%，就要开始联合用药。

联合用药的原则主要有：

（1）要选择2～3种不同作用机制的药物联合使用。药物的种类不能超过3种。如果仍不能得到满意的降糖效果，应及时加用胰岛素治疗。

大量的研究证实，使用一种单药将血糖控制在正常水平的情况不多，使用两种机制互补的降糖药进行联合治疗，不仅可以提高药物的疗效，延缓疾病的发展，还能减轻药物的副作用。研究显示，与单纯使用磺脲类药剂治疗相比，在磺脲类药物的基础上联合使用胰岛素增敏剂（如罗格列酮），能明显地改善2型糖尿病患者的血糖水平，延缓疾病的进展。

（2）联合用药不能选用同类药物中的2种，否则不仅不会增加疗效，还会增加药物对身体的毒副作用。

（3）在采用联合治疗的同时，还要考虑到患者的经济状况，尽量做到减轻患者的经济负担。

虽然联合用药有许多好处，但并不是所有的糖尿病患者一开始用药，就采用联合疗法，要根据具体的病情决定，如患者是否肥胖，是否患有高胰岛素血症等。当患者的血糖只是轻度升高时，可给予单一药物治疗。当血糖较高或单一药物治疗不能取得较好效果时，可刚开始就采用联合疗法或改用联合疗法。多数医学专家认为当常规剂量的单一药物无法取得满意效果时，要及时采用联合用药，而不是等到单一药物用至最大剂量无效时，才考虑联合用药。

在药物的联合使用方案中，常用的是磺脲类和双胍类药物的联合，如格列吡嗪控释片（瑞易宁）与二甲双胍联合治疗12周，能使采用瑞易宁或二甲双胍弹药治疗6周后的糖化血红蛋白再下降2.5%。此外，一种或多种口服降糖药还可以与胰岛素同时使用。