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外科检查

外科检查是健康检查的重要内容之一,通过此项检查能知晓人体发育是否正常,以及预防、知晓一些重大疾病的发生,同时对一些疾病的诊断也起着非常重要的作用。

此科检查方法较为简单,也不需要受检者做一些特别的准备,正常情况下即可进行。外科检查主要包括对姿势与步态、淋巴结、四肢、脊柱、胸廓、甲状腺、乳房(多指女性)、肛门和外生殖器等的检查。

姿势与步态检查

正常人的躯干端正、挺直,肢体动作灵活,四肢配合协调,步履稳健。如果受检者步态出现下列情况,则说明其身体某一部位出现了病症:慌张步态,行走时身体前倾,小步急速前进,有难以止步之势,这主要是由震颤性麻痹所引起;醉酒步态,行走时重心失衡,步态混乱不稳,如同喝醉酒一样,这可能是由酒精中毒或小脑患有某种疾病所致;鸭步态,走路时身体左右摇摆,无法把握好身体的平衡性,可能是由于双侧先天性髋关节脱位、进行性营养不良,或佝偻病所致。

浅表淋巴结检查

人体内的淋巴结有600~700个,它们分散在全身各处淋巴回流的通路上,如颈、腋下、腹股沟、肘、肠系膜及肺门等处,其主要功能是过滤淋巴液和参与免疫反应的功能,进而确保人体的健康。在正常情况下,淋巴结较小,表面光滑,质地柔软,与邻近组织无粘连,亦无压痛感。检查浅表淋巴结时,医生一般会采取直接触诊的方式,检查受检者颌下淋巴结、颈部淋巴结、锁骨上窝淋巴结、腋窝淋巴结、腹股沟处淋巴结等处淋巴结的大小、数目、质地、移动度,以及其表面是否光滑,有无压痛感、波动和溃疡等。如果受检者出现局部淋巴结肿大,其原因可能是受检者体内有炎症(如牙龈炎会引起颌下淋巴结肿大,下肢炎症会导致腹股沟淋巴结肿大)、结核或恶性肿瘤淋巴结转移(如胃癌、食管癌转移至左侧锁骨上窝淋巴结,乳腺癌转移至同侧腋下淋巴结);如果受检者出现全身淋巴结肿大,其原因可能是患了急性或慢性淋巴结炎、各种淋巴瘤,以及传染性单核细胞增多症和各种白血病。

四肢检查

四肢检查主要包括一般检查和功能检查,以检查有无萎缩,如瘫痪、脊髓损伤、周围神经损伤、多发性神经根炎等,这些都会引起单侧或双侧的肌肉萎缩。一般检查采用望诊的方式,检查四肢有无畸形,手指、脚趾有无残缺不全,有无扁平足、鸡眼、膝内翻、肘外翻,以及骨骼和肌肉的发育状况等。功能检查则是具体地检查上下肢活动。上肢活动主要检查手指活动、腕关节活动、肘关节活动、肩关节活动和上肢联合运动。下肢活动检查主要是检查髋关节活动、膝关节活动、踝关节、足趾活动和下肢联合运动。

脊柱检查

脊柱检查主要包括一般检查、功能检查、脊柱弯曲度检查和脊柱活动度检查,其目的是检查脊柱弯曲度是否正常,有无前凸、后凸、侧凸,脊柱有无叩击痛、压痛等。

·一般检查。一般检查包括视诊和触诊两种方式。视诊时,受检者背向医生站立,以便医生检查其脊柱发育是否正常,有无驼背,棘突排列是否整齐、腰椎有无过度前凸或后凸等。触诊时,受检者应保持前弯腰30°的姿势,以便医生检查棘突、棘突间隙。进行此项检查时,受检者应注意是否感觉到压痛或叩击痛。正常人感觉不到压痛或叩击痛,如果受检者感觉到了压痛或叩击痛,则可能是由骨折、脊柱结核,以及椎间盘突出等症状引起的。

·功能检查。功能检查时,受检者采用立位,做脊柱前弯、后伸以及侧弯活动,以检查其颈椎、腰椎的活动功能是否正常。

·脊柱弯曲度检查。健康成年人脊柱存在4个生理性弯曲:颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎明显前凸、骶椎后凸。脊柱弯曲度检查正是为了检查这4个弯曲度是否正常。如果受检者出现脊柱前凸,则说明受检者可能出现了妊娠(女性)现象,或是腹腔内出现了巨大肿瘤、大量腹腔液,有时髋关节结核及先天性髋关节的脱位也会导致脊柱前凸。如果受检者出现脊柱后凸,即出现驼背,根据年龄的不同其原因也大相径庭,幼儿出现脊柱后凸,主要是佝偻病引起;青少年出现脊柱后凸主要是由胸椎结核引起;中年人出现脊柱前凸极有可能是强直性脊柱炎所致;老年人出现脊柱后凸,是由于骨质退行性病变,进而导致胸椎椎体压缩而引起的。如果受检者出现脊柱侧凸,尤其应该留意。因为人体出现脊柱侧凸可分为两种情况,一种是器质性侧凸,它主要是由肩部畸形、慢性胸膜肥厚,以及佝偻病等引起,此种病症通过改变体位是不能治愈的,必须进行手术治疗;另一种是姿势性侧凸,它主要是由坐立姿势不端正或不正确所引起,此外坐骨神经痛和脊髓灰质炎也会引起脊柱侧凸。如果脊柱侧凸出现较早,可以通过物理疗法(主要是变换体位)将其矫正。

·脊柱活动度检查。正常人的脊柱活动自如,没有任何疼痛感。进行此项检查时,受检者要做前屈、后伸、侧弯等动作,如果出现疼痛感或某些动作不能进行,则说明受检者可能患有脊柱骨折、颈椎病、颈肌韧带劳损、椎间盘突出,或是脊柱结核、肿瘤等。

胸廓检查

正常人的胸廓由12个胸椎、12对肋骨、1个胸骨共同构成。进行此项检查时,主要采取视诊,受检者需脱去外衣,以便医生观察胸廓前后径和左右径的比例,上腹角的大小以及肋骨的倾斜度等。正常人的胸廓近似圆锥形,上窄下尖,左右两侧对称;成人前后径比横径短,老人和小孩的前后径小于或等于横径。以下是胸廓检查最常见的异常症状:

·桶状胸。胸廓的前后径增大,几乎和横径相等,上腹角中等度大,下位肋骨中等度倾斜,使得胸廓呈圆桶形。桶状胸常见于老年支气管哮喘、慢性肺气肿患者,少数矮胖体型的人也易出现此种症状。

·偏平胸。左右径明显大于前后径,呈扁平状状态,肋骨的倾斜度变大,肋下缘较低、腹上角呈锐角或直角。颈部细长,锁骨上下窝凹陷。偏平胸常见于慢性消耗性疾病,如肺结核,一些体型较瘦的人也会出现这种症状,最常见的人群是体质虚弱的儿童。

·鸡胸(佝偻胸)。顾名思义,此种症状胸廓前后径明显大于左右径,胸骨向前凸出,主要是由佝偻病所致,多见于儿童。

·漏斗胸。前胸部的中央,特别是胸骨下部呈显著的凹凸漏斗形状。常见于佝偻病、胸骨下部长期受压者。

·胸廓局部凸起。肋骨骨折时,可见骨折部位局部凸起,当医生用手掌在胸部前后挤压按摩时,受检者会感到骨折部位有剧痛感,并可以听见骨擦音。

甲状腺检查

甲状腺是人体内最大的内分泌腺,分左右两叶。成人甲状腺的平均重量为20~40克。它分泌的甲状腺素能增强机体代谢功能,促进小肠对糖的吸收,参与脂肪代谢的调节。此外,还可以促进组织器官,特别是脑、骨的发育成熟。正常人的甲状腺在视诊时一般看不见,但处于青春发育期的青少年的甲状腺较为明显,尤其是女孩子甲状腺检查的最大好处是,可以发现、检查受检者是否患有甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺瘤,以及甲状腺癌,以便决定是否需要进一步检查。

甲状腺检查主要采用触诊的方式,检查时受检者取坐位,医生用右手拇指与食指触甲状腺处,让患者做吞咽动作,如随吞咽运动而上下移动者为甲状腺。检查时应注意其大小、硬度、表面是否光滑、有无结节、压痛、两侧是否对称、有无细震颤等。甲状腺肿大是最常见的异常情况,它可分为3度:Ⅰ度不能看出肿大但能触及;Ⅱ度能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内;Ⅲ度超过胸锁乳突肌。它还分为3种类型,其一是弥漫型,受检者甲状腺均匀肿大,但没有结节;其二是结节型,在受检者甲状腺上可以摸到一个或数个结节;其三是混合型,在受检者弥漫肿大的甲状腺上,能摸到一个或数个结节。

乳房检查

正常情况下,儿童和成年男性的乳头位置大约在锁骨中线第4肋间隙。女性的乳房在经历青春期后会逐渐长大成半球状,乳头也逐渐长大成圆柱状。哺乳期间以及过后,会向前凸起或下垂,乳晕扩大,色素加深。有时,乳房表面还伴有浅表静脉曲张。乳房检查主要采取视诊和触诊两种方式。

进行视诊时,受检者取坐位,敞开上衣,双臂下垂,使双侧乳房充分显露,以便医生检查观察乳房的大小,位置是否对称,乳房皮肤有无红肿、水肿、色素、溃疡、出血、静脉扩张、橘皮样变,乳头有无凹凸不平、糜烂外翻,乳房有无偏斜、抬高或内缩。正常女性的乳房两侧、大小是基本对称的,乳头也大约在同一水平位置。如果受检者出现一侧乳房大,一侧乳房小,可能是由发育不完全所致,也有可能是乳房内出现了肿块或发生了炎症;如果受检者乳房出现红肿,并伴有疼痛感和烧灼感,多半是由急性乳腺炎引起;如果受检者乳房皮肤呈“橘皮样变”,多为癌细胞侵入乳房浅表淋巴管引起癌性栓塞,这是乳腺癌的前期征兆,出现此种症状,受检者应该高度重视,并进一步做详细检查。此外,一些乳腺炎症有时也会导致乳房皮肤出现“橘皮样变”;如果乳头时常分泌血性分泌物,很可能乳房发生了癌变,出现此种情况,受检者也应进一步做详细检查;如果受检者乳头处出现黄绿色或黄色溢液,多见于乳房囊性增生;如果受检者单侧乳房出现浅表静脉扩张,多是晚期乳腺癌或乳腺瘤的征象。此外,妊娠、哺乳或颈根部静脉受压(例如患有胸骨后甲状腺肿时)也可引起乳房浅表静脉扩张,但后者常是双侧性的。此外,初产妇哺乳期间因婴儿的吸吮或咬破而出现乳头糜烂和破裂是正常的,但非哺乳期妇女出现乳头糜烂或脱屑,并伴有乳晕周围湿疹,则可能是湿疹样癌的征兆,即外阴佩吉特病的表现。

进行触诊时,受检者常取平卧姿势(也可采取坐姿),以枕物垫高后背,使乳房平展。医生则以手心掌面在乳房上依内上、外上(包括尾部)、外下、内下、中央(乳头、乳晕)顺序轻按乳房,以了解乳腺组织增生情况,如有无硬节、肿块,以及肿块的数目、大小、质地、边界、活动度和有无压痛感,腋窝和锁骨上窝淋巴结有无肿大等。健康女性的乳房有一种弹力,其内部充满颗粒感。青年女性的乳房随年龄的增长会逐渐有结节感,但不会有压痛感。如果受检者乳房突然变硬且无弹性,则说明其乳房皮下组织很可能有炎症或肿瘤。

需要注意的是,进行乳房检查,尤其应该注意女性乳房中包块的大小、外形、部位、硬度、有无压痛感,以及其活动度。一般来说,易引起女性乳房中出现包块的病症主要有慢性肿瘤、乳管堵塞、乳腺癌,以及囊性增生等。女性乳房中的肿块分为良性和恶性两种,其中良性肿块形体较小、表面较为光滑、分布均匀、质地较为柔软,活动度较大且无粘连,它们对人体无害;恶性肿块的形状不规则、边界不清、质地坚硬、压痛感不明显、表面凹凸不平,以及活动度较小,它们对人体的危害相当大,而且往往是致命的。

肛门和外生殖器检查

肛门和外生殖器是外科检查的一部分,不应省略。肛门检查主要是观察受检者肛门周围有无血、脓、粪便、黏液、肿块及瘘管外口等,以便判断病变性质。如肛门周围有无内痔、外痔、息肉脱出及湿疹等。外生殖器的检查因性别的不同而有所差异。男性外生殖器检查主要是对阴茎、阴囊、睾丸、附睾等的检查。检查方法用视诊和触诊,以观察其有无病变,如包皮过长,有无粘连、炎症、前列腺肿大等。女性外生殖器检查主要是对外阴部位进行检查,检查方法是视诊,以观察其有无病变。