妇科检查

妇科检查，简单地说就是对女性生殖器的检查，由于女性的生殖器官位于盆腔里面，因此医学上又把妇科检查叫作盆腔检查。妇科检查是每一位成年已婚妇女应该进行的一种基本检查。女性从出生到发育成熟，再到生命力衰退，其生殖系统和内分泌系统会发生很大的变化。在这一过程中，难免会出现一些妇科疾病，如阴道炎、宫颈糜烂、白带增多，等等，而及时进行妇科检查则能有效预防很多妇科疾病的发生。

妇科检查的部位非常特殊，受检者应该注意下列事项。

·衣着得体。受检者前往医院进行检查时，应该衣着得体，最好不要穿得太多，也不要穿过于紧身的衣裤，而应尽量穿宽松的便装，长度适中的裙子是最好的选择。

·避开经期。经期不适宜进行妇科检查，因为这会影响检查结果的准确性，最佳的检查日期是月经结束到排卵日之前的这段时间。

·检查前24小时最好不要洗澡，如果一定要洗的话，应该使用淋浴且不能清洗阴道内部，因为这样会把一些能诊断疾病的分泌物洗掉，从而影响检查结果。

·放松心情。进行妇科检查时，受检者应该放松心情，积极配合医生。克服羞涩、保守的观念，以及紧张、恐惧、抗拒的心理。因为检查时若身体过于紧张，会导致直腹肌硬直，这会干扰医生的判断，从而影响其做出准确判断。

·停止使用阴道药物。在检查前一天，受检者应该停止使用任何治疗阴道疾病的药物，因为它们会影响化验样本，干扰医生的判断力。

·停止房事。检查前一天，受检者应该避免房事，因为男性的精液和安全套上的杀精剂会混入第2天的化验样本中，这同样不利于医生做出准确诊断。

·除小便失禁患者外，检查前应自解小便，必要时先导尿。如果直肠内有大便充盈，应先将其排掉，再进行检查。

·及时送检。对一些需要由受检者本人送往检查室的检查样本，受检者应该及时将其送往检查室，不要耽搁，以免影响检查效果。

妇科检查的主要项目有外阴、阴道、宫颈，以及附件等检查。其检查的方式有双合诊、三合诊和肛腹诊。

外阴检查

此检查项目主要采用视诊和触诊。正常女性的外阴阴毛呈倒三角形状，大阴唇色素沉着，小阴唇颜色微红，会阴部位无炎症、肿块、溃疡、赘生物及色素减退，尿道口周围黏膜呈淡粉色，无赘生物。必要时医生会嘱受检者向下屏气，观察有无阴道前后壁膨出、湿疣子宫脱垂或小便失禁等。最常见的外阴异常症状如下所述。

·外阴损伤。外阴部位出现血肿或皮下瘀血。主要是由骑跨式跌伤所致，如骑自行车意外摔跤，上下车时不小心碰撞到阴部，或是外阴部位遭到外力打击，等等。

·外阴瘙痒。外阴出现局部红肿、瘙痒，并伴有烧灼感，主要是由炎症引起或穿了不干净的内裤所致。

·尖锐湿疣。发病时，外阴瘙痒，分泌物增加。先是外阴部位的皮肤、黏膜变得粗糙不平，随后可在小阴唇的内侧、大小阴唇之间的唇间沟、会阴，以及肛门四周出现大小不等的菜花状颗粒或鸡冠花状的灰白色肿物。一般来说，此种疾病是由不洁的性行为所致。

·外阴肿瘤。外阴肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两种。外阴良性肿瘤较少见，主要有单纯性乳头瘤、脂肪瘤、纤维瘤、汗腺瘤等。它们主要存在于阴唇和阴阜，很少恶变。外阴恶性肿瘤，大部分为鳞癌。外阴鳞状上皮癌是最常见的外阴恶性肿瘤，多发于阴唇、阴蒂和会阴处。常见症状是小便困难、疼痛，外阴部分有溃疡、瘙痒、血性分泌物，外阴出现肿块或结节。

·外阴白斑。又称“慢性外阴营养不良”。常见症状：外阴出现瘙痒，抓破以后伴有局部疼痛，并兼有外阴皮肤和黏膜变白、变粗，夹杂有界限清晰的白色斑块。外阴湿热、代谢紊乱、某种营养素缺乏，以及神经性因素都可能是发病原因。

阴道检查

此项检查采用视诊，主要是检查阴道内分泌物的数量、颜色、性质、有无异味；阴道有无畸形、隔膜、出血、肿块、溃疡；阴道前后、侧壁黏膜颜色，以及皱襞的多少。正常阴道分泌物呈蛋清样或白色糊状，无腥臭味，阴道壁黏膜呈淡粉色，有皱襞，无溃疡、赘生物、囊肿等。最常见的阴道异常症状是阴道炎。阴道炎是由于病原微生物（包括霉菌、滴虫、淋病双球菌等微生物）感染而引起的阴道炎症。根据年龄和感染源的不同，它分为霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、淋病性阴道炎、念珠菌性阴道炎、老年性阴道炎等。无论是哪种阴道炎，尿频、尿急、尿痛、白带增多，外阴有不同程度的瘙痒、灼热或疼痛感，急性期还伴有发热，是其共同表现症状。一般来说，根据白带的颜色和形状，可以初步判定阴道炎的类型。

·霉菌性阴道炎。霉菌性阴道炎是一种常见的阴道炎，由霉菌感染所致，临床表现主要为白带呈白色稠糊豆渣样，或有白色片状物和屑粒状；外阴瘙痒、灼痛，阴道黏膜充血，表面可有不易剥离的白色片状薄膜。

·滴虫性阴道炎。滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的，临床表现主要为白带增多，分泌物呈乳白色或黄绿色，呈泡沫状，有时呈脓性、较稀薄，有腥臭，病变严重时尚可混有血液；外阴瘙痒，以阴道口及外阴处尤为显著，伴有烧灼感及性交痛。

·淋病性阴道炎。淋病性阴道炎是由淋球菌感染引起的。临床表现主要为白带呈脓性，有时下腹部伴有疼痛感，小便不畅，亦伴有疼痛。

·老年性阴道炎。此种阴道炎症在绝经妇女中最常见，因为女性绝经后，卵巢功能衰退，雌激素缺乏，使阴道分泌物减少，壁皱褶减少、上皮变薄、弹性差，进而导致局部抵抗力降低，所以易受病菌感染从而引起阴道炎。临床表现主要为白带呈黄水样，感染严重时分泌物可转变为脓性并有臭味，偶有点滴出血症状，此时应进一步检查以排除肿瘤的可能。

宫颈检查

此项检查采用视诊，主要是观察宫颈外口形状、宫颈的大小、颜色，有无息肉、外翻、糜烂、腺囊肿、肿块或肥大。正常宫颈周边隆起，中间有孔。未产妇呈圆形，已产妇呈“一”字形，质韧，肉红色，表面光滑。如果受检者想彻底检查还可以进行宫颈刮片病理检查。最常见的宫颈异常症状主要有宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈炎、宫颈息肉，以及宫颈癌。

·宫颈糜烂。宫颈糜烂是妇科常见病，多由急慢性宫颈炎转变而来，常见于已婚、体虚的妇女。其病因大多是由于性生活或分娩时损伤宫颈，使细菌侵入而患病。也有因为体质虚弱，经期细菌感染而造成。

·宫颈肥大。宫颈肥大是宫颈慢性炎症的一种病理表现。在慢性炎症的刺激下，宫颈开始出现充血、水肿和间质增生，从而导致宫颈呈不同程度的肥大。此外，如果在宫颈腺体的深部出现黏液潴留，形成大小不等的囊肿，也会使宫颈变得肥大。宫颈肥大有时可比正常宫颈增大2～4倍，宫颈表面可以是光滑的，也可有糜烂。一般来说，轻度的宫颈肥大不需要治疗，但如果出现了糜烂，则需要治疗；如果是中重度的肥大，则需要进行手术治疗。

·宫颈炎。宫颈炎是育龄妇女的常见病，有急性和慢性两种，临床上以慢性宫颈炎多见。慢性宫颈炎主要是由流产、分娩或手术损伤宫颈后所致。病原体主要为链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、淋病双球菌、结核杆菌等。临床症状主要为：白带增多，分泌物呈乳白色黏液状，有时呈淡黄色脓性。随着年龄的增长，宫颈逐步萎缩，有些宫颈炎有自愈的倾向。若炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔，可能出现腰骶部疼痛、下腹坠痛等症状，如有宫颈息肉时，可能会出现性交出血。急性宫颈炎一般是由致病菌直接感染宫颈引起的。有时子宫内膜或阴道的炎症也会诱发急性宫颈炎，如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎，或者其他非特异性细菌感染。最常见的致病菌是厌氧性链球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌等。白带增多是急性宫颈炎的主要症状，其性状因病原体不同而有所差别，如滴虫为黄色稀薄脓性、泡沫样白带，并伴有外阴瘙痒。

附件检查

所谓附件，是女性生殖器内卵巢及输卵管的合称。此项检查主要采用视诊方式，以观察卵巢、输卵管有无压痛、结节、有无粘连，从中推测出有无炎症、肿瘤，进而确定是否需进一步检查。正常卵巢可适度扩张、活动，触之略有酸胀感。正常输卵管不能触及。最常见的附件异常症状主要是附件炎，即输卵管和卵巢的炎症。

附件炎是致病微生物侵入生殖器后引起输卵管、卵巢感染的常见疾病。分为急性和慢性两种，以慢性居多。急性附件炎的主要症状是，发热、寒战、下腹剧痛等。慢性附件炎的症状是，有程度不同的腹痛，或小腹坠胀和牵扯感，时轻时重，伴有白带增多、腰疼、月经不调等症状。引起附件炎的原因主要是分娩或流产后由于抵抗力下降，病原体感染了输卵管、卵巢，继而整个盆腔引起炎症，或是不注意经期卫生，经期性交或不洁性交，抑或是未经严格消毒而进行的宫腔操作而引起的手术感染等原因。