胆结石

胆囊是一个梨形的囊腔，用来贮藏和浓缩胆汁；它位于肝右叶下。胆结石形成于胆囊内，由大量胆固醇、胆色素和钙以各种不同的比例结合而成。结石可能是单发的，也可能是多发的，它可能大如胆囊，也能小如沙粒。在发达国家，80%的患者的胆结石是以胆固醇为主要成分的。

只有约20%的胆结石患者最终会出现症状。大多数人只有在进行其他检查时才会发现这一问题。

症状

·急性胆囊炎——胆囊的急性炎症可能会引起右肋区轻微或剧烈的疼痛，且有可能放射到后背和肩胛。还可能出现呕吐、发热和轻度的黄疸。90%以上急性胆囊炎患者检查都会发现胆囊中有结石。严重的并发症包括胆囊穿孔、脓肿和腹膜炎（腹腔周围的黏膜发生炎症）。

·胆绞痛——胆绞痛是胆结石最常见的症状。当结石阻碍了胆汁从胆囊中流出或妨碍其通过胆总管时就会发生胆绞痛。患者会感到右肋区间歇性疼痛。疼痛的程度可能是轻微的，也可能是剧烈的，可以持续几小时，且多发于饭后。

·慢性胆囊炎——胆结石可以增加发作慢性胆囊炎（胆囊的慢性炎症）的概率。胆囊会结痂而无法正常收缩。患者的右肋区会出现慢性的疼痛。

·胆总管中的结石——引发上腹中央和右部的疼痛，发热和黄疸伴尿赤以及浅色粪便。

·胆管炎——胆结石的一个严重并发症就是胆管发炎。患者病情较重，常伴高热。

·胰腺炎——胰腺发炎是胆结石的一个并发症之一。其症状包括上腹部和后背疼痛，通常伴有恶心、呕吐。

病因

饮食中摄入太多的胆固醇时，胆汁和胆固醇就会形成胆固醇性结石，从而导致胆囊难以有效地排出胆汁。

诱因包括：

·女性——青年女性胆结石的发病率要高于男性。

·饮食——节食可降低胆囊的活动，而快速减肥时大量分解脂肪又会增加胆固醇的排泄；饮食中含有大量的动物脂肪也会增加发病的概率。

·药物因素——服用降低血中胆固醇含量的药物会使大量的胆固醇进入到胆汁中。

·怀孕、避孕药和激素替代疗法都可能会增加疾病的危险。

·肥胖。

·糖尿病。

色素石

当胆囊中胆红素过多时浸泡其中的结石就会形成色素石，多发于胆囊切除术后的胆总管中，并伴发胆道感染，或其他血红细胞分解过度的血液疾病，比如镰状细胞性贫血。

诊断

通过对患者进行检查并询问病史通常就可以发现结石。检查时若发现胆囊肿大或胆囊刺激痛提示有胆囊疾病发生，且很有可能出现胆结石。

其他检查包括：

·超声检查——检查胆囊中的胆结石。

·闪烁扫描——使用同位素跟踪的方法检查胆囊中的胆结石。

·内窥镜逆行胰胆管造影——将一种X线无法穿透的颜料直接注入胆管中以确诊胆总管中是否有结石，必要时还可通过内窥镜移除结石。

·静脉胆囊造影——注入一种X线无法穿透的介质便于在X线下将结石的轮廓显出来。

·腹部X线检查——X线下可以看到钙化的结石。

治疗

胆囊内的结石若不引发症状，可以不用治疗。对有症状的胆结石患者通常是通过切除胆囊来治疗（胆囊切除术）。腹腔镜检查（微创）或开腹手术都是可供选择的常用疗法。使用内窥镜可以将胆总管中的结石切除。若太大了无法全部移除，可以使用药物冲击或用体外冲击波碎石器将结石先行击碎。若无法进行手术，可以使用口服胆酸制剂的方法来治疗结石，但这只适用于患者症状较轻、结石体积较小且未钙化的情况。5%的患者有可能会复发结石。

急性胆囊炎患者需要使用抗生素，之后也可以进行胆囊切除术。对于急性胆囊炎患者可以使用抗生素及减少胆管压力的方法治疗。

慢性胆囊炎的治疗并不理想，切除胆囊有时也起不到缓解症状的作用。

预后

约10%的患者在确认后5年内从无症状发展到有症状。若结石位于胆管中，20%无症状者会形成并发症，比如胆囊炎或黄疸。