面诊法

学会面诊，自己当医生

望诊是诊断学名词，系四诊之一。是指运用视觉观察病人的神色、形态、体表各部、舌体与舌苔、大小便和其他分泌物等，从而获取与疾病有关的辨证资料。一般以望神色为重点。

望其神色，可知五脏荣枯。《内经》将面色分为青、黄、赤、白、黑五色以内应五脏，青色属肝，黄色属脾，赤色属心，白色属肺，黑色属肾，若由正常颜色变成异常颜色，就是病态。《素问·脉要精微论》说：“五色者，气之华也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍壁之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。”这一论述是对面部五种正常颜色和异常病色的高度概括。正常五色的共同特征是色泽明润，异常五色的共同特征是晦暗不鲜。临床辨证不必拘泥五色对应五脏之说，应以气血津液的盈虚通滞为其依据，才能揭示病变本质。

望面诊病的说法，主要是观察面部的气色，中医说：“看病必察色，察色必观面”。正常人的面色微黄，略红润而有光泽。患病时色泽异常，即是疾病变化的表现，称为病色。在临床上，望诊的重点就是观察五色，观察色相，即浮沉、泽夭、散抟及颜色的变化。

望面诊病不单是中医的重要诊病手段之一，对于我们现代医学临床来说，仍然具有重要的意义和价值。比如在测知人体正气的盛衰与疾病的性质、测知病变的部位、测知病因等，望面诊病皆是最简洁、迅速、有效的诊断手法。

通过观察面部色相诊病，则以色相浮为病浅，色相沉为病重；面色润泽则预示良好，面色夭枯则预示不良。

通过观察面部五色诊病，则黄赤色为风，黑青色为痛，白色为寒，黄而膏润为脓。

根据色域分布，还可判断出病患处所。脏腑在头面上的大体分布是：五脏一般分布在鼻，六腑分布于鼻子的两侧。

透过眼睛这扇窗看身体

人们常说，眼睛是心灵的窗户，因为从这里可以看出一个人内心的欢喜与悲伤。其实，不仅仅如此，眼睛还是健康的窗户，从这里也可以看出一个人的身体是否健康，如果有问题究竟问题出在什么地方。很神奇吧？赶快一起来了解一下吧。

看一个人的眼睛就首先要看这个人的眼睛有没有神，这是望诊中很重要的一部分。有个名词叫“炯炯有神”，这样的眼睛视物清楚，精采内含，神光充沛，这就是有神；如果白睛混浊，黑睛晦滞，没有精采，浮光暴露，是眼无神的表现。

如果眼睑微微有些肿，看上去好像有个蚕蛹卧在上面，这是水肿初起的表现。要是老年人出现下眼睑水肿，多为肾气虚衰的表现。如果眼眶凹陷，说明体内阴液被耗损，发热、久吐久泻导致脱水，就会出现这样的情况，不过也有可能是精气衰竭所导致的。如果眼球突起，同时伴有喘息，多是患有多年肺病，病情已经逐渐深入，发展成了肺心病，中医则认为这和肺胀有关；如果眼突，同时脖子有肿块，这要考虑甲状腺是不是有问题。

看完眼睛的形状，还要看眼睛的动态。目睛上视，不能转动，称戴眼反折，多见于惊风、痉厥或精脱神衰之重证。横目斜视是肝风内动的表现。眼睑下垂，称“睑废”。双睑下垂，多为先天性睑废，属先天不足，脾肾双亏。单睑下垂或双睑下垂不一，多为后天性睑废，因脾气虚或外伤后气血不和，脉络失于宣通所致。瞳仁扩大，多属肾精耗竭，为濒死危象。

下面要隆重推出关于眼睛的很重要的一个理论，它将眼睛的解剖位置和体内的脏腑结合了起来，可以帮助诊断、定位究竟是哪个脏腑出了问题，可以说也具备了“全息理论”的一个雏形。这就是“五轮学说”。

中医的“五轮学说”起源于《内经》。在《灵枢·大惑论》中说道：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。”大体指出了眼的各个部分与脏腑的关系。后代医家在此论述的基础上发展出将眼局部划分为五轮，分属于五脏，借以说明眼的解剖与生理、病理，并用于指导临床辨证论治，这就是五轮学说。之所以称为“轮”，是取其形圆如车轮，能灵活运动之意。目为肝之窍，心之使，五脏六腑之精气皆上注于目。中医有这样一句话：天之精气宿于星月，人之精气在于两目。可见，古代人是非常看重眼睛的。

风轮，指黑睛，也就是我们常说的黑眼珠，和人体的肝相对应。这是由于肝属风主筋，筋之精为黑睛。肝与胆相表里，风轮病变多与肝或胆有关。在正常情况下，肝气和顺，肝阴充足，则黑睛色青而有光泽。一般来说角膜病变均属风轮范畴。比如说病毒性角膜炎，最常见的病因为肝胆湿热，治疗就应该从肝胆论治。如果角膜出现溃疡，其中表面白色者为肝热，带黄色者为肝脾湿热，角膜溃疡表面较清洁，或呈灰色，为气虚或肝阴不足，后者常伴有淡红色的角膜新生血管。

水轮，就是指瞳子，因为肾属水，主骨生髓，骨之精为瞳仁，所以水轮和肾相对应。肾与膀胱相表里，故水轮病变多与肾或膀胱有关。正常人的瞳孔应该色黑有神，目光炯炯有神，这说明体内肾阴肾阳肾精都很充足。在中医学中，瞳神疾病范围比较广，病种多，疾病的变化也很复杂。所以，有的时候应该把病史、症状、体征都搞清楚，将全身与眼局部的变化紧密结合起来，四诊合参，才能得出可靠的结论。

气轮，指白睛，就是指白眼珠，因为肺主气，气之精为白睛，和人体的肺相对应。肺与大肠相表里，气轮病变多与肺或大肠有关。身体健康的时候，肺气充沛调顺，外邪不易侵入，则白睛色白而润泽。白睛疾病以急性发病多见，中医认为这是由于风热外袭所致，临证时常见结膜红、分泌物多，治疗以祛风清热为原则。如果眼分泌物深黄而干结，说明肺有实热；如果眼部分泌物淡黄而稀薄，则说明为肺有虚热。要是白睛出现充血肿胀，多属于肺热郁结或郁火上犯于肺。

血轮，就是指眼睛的内外眼角的血络，对应人体的心。这是因为心主血，血之精为络。心与小肠相表里，血轮的病变一般与心或小肠有关系。在正常的情况下，血脉流畅，则内眦部血管红活而有光采。如果眼睛内眦部充血、刺痛，多为心火上炎所致。要是眼睛的内眦部红肿流脓，多为心火炽盛，兼有瘀滞引起的。

肉轮，是指上下眼睑，对应人体的脾。这是因为脾主肌肉，肌肉之精为约束（眼睑）。脾与胃相表里，故肉轮病变多与脾胃关系密切。正常情况下，脾胃消化吸收与运化的功能正常，那么眼睑也就色黄丰润而有光泽。如果眼睑下垂，或者是发红、肿胀等，就说明脾胃的功能出问题了。比如说老年人很多有眼睑下垂的现象，这是由于年老体衰，脏腑阴精不足，脾气虚，中阳不足，脾阳不升，睑肌失养，所以才会有眼睑松弛下垂的现象。如果眼睑有红肿热的现象，说明脾胃有积热。要是眼睑湿烂、痒痛，多为脾有风湿热。睑结膜颜色变淡，多为脾虚血少，可见于各种原因的贫血患者。

中医认为“轮属标，脏属本，轮之有病，多由脏失调所致”，五轮分属五脏，如果五脏有病必然会表现于五轮。也就是说如果我们在五轮部位发现病变，那说明相应的五脏也必然有病。在五轮学说里，我们不难找到生物全息理论的影子，这可是两千多年前就发现的。所以说，五轮学说是中国古代医家给我们留下的宝贵学术遗产，我们应该让它不断传承和发展下去，继续为人类的健康事业做出贡献。

眉毛可以反映五脏盛衰

很多人只知道眉毛对外貌的影响非常大，不同的眉形会让一个人的气质发生很大的变化，却很少有人知道眉毛对于健康的意义。中医认为，眉毛能反映五脏六腑的盛衰。《黄帝内经》中有这样的记载：“美眉者，足太阳之脉，气血多；恶眉者，血气少；其肥而泽者，血气有余；肥而不泽者，气有余，血不足；瘦而无泽者，气血俱不足。”这就是说，眉毛属于足太阳膀胱经，其盛衰依靠足太阳经的血气。眉毛长粗、浓密、润泽，反映了足太阳经血气旺盛；眉毛稀短、细淡、脱落，则是足太阳经血气不足的象征。眉又与肾对应，为“肾之外候”，眉毛浓密，则说明肾气充沛、身强力壮；眉毛稀淡恶少，则说明肾气虚亏、体弱多病。

我们经常会看到一些老年人的眉毛非常稀疏甚至几乎没有，这就是气血不足、肾气虚弱的表现，也有的老人眉毛比较浓密，这样的老人一般身体也比较硬朗。如果年轻人眉毛过早脱落，就说明气血早衰，是很多病证的反应，其中最为严重的要数麻风病了。瘤型麻风病的先兆就是眉毛脱落，开始是双眉呈对称型稀疏，最后全部脱落。

另外，两眉之间的部位叫印堂，又称“阙中”，在疾病的诊断和治疗上也特别有价值。我们看电视的时候经常看到有算命先生说“你印堂发黑，近日必有大祸”，就是指的这个地方。民间也认为印堂发黑是不好的征兆。《黄帝内经·灵枢·五色》中说“阙上者，咽喉也；阙中者，肺也”。可见，印堂可以反映肺部和咽喉疾病。肺气不足的病人，印堂部位呈现白色；而气血郁滞的人，则会变为青紫色。

耳朵颜色与疾病的关系

中医认为，耳为肾所主，肾开窍于耳，心气也通于耳。耳部为宗脉之所聚，胃、膀胱、三焦、胆等经气皆上通于耳，其病候也皆反映于耳，所以，耳诊已成为中医诊断学体系中的重要组成部分。

有些医学专家把耳朵喻为微型人体，人体的每一个组织器官均可在耳朵上找到相应的穴位，当这些组织器官发生病变时，这些穴位也必然产生相应的改变。就是说，望耳可以断病，耳朵能告诉人们很多疾病的信号。耳朵的正常颜色微黄而红润，与面部肤色大体一致。若其颜色发生异常，则可能是由某种疾病所致。

（1）色白，耳郭淡白无血色，为寒证、虚证。可见于感受风寒，或寒邪内伤脏腑，或气血亏虚，或肾气虚衰等证。多见于贫血、失血症及慢性消耗性疾病。

耳朵局部见到点状或片状白色隆起，光泽发亮，或边缘红，多为慢性疾病在耳穴上的反应。如胃区呈不规则的白色隆起，可能有慢性浅表性胃炎；耳郭肺区色白疑为肺气肿；支气管区色白，可能为慢性支气管炎；心区水肿色白，伴有心区生理凹陷度消失，多为冠心病、风湿性心脏病；胆区片状色白，可能为慢性胆囊炎、胆石症；肝区呈色白片状隆起，可能为慢性肝炎、肝大；肾区色白肿胀，多为肾积水；肾区位置下移，肾与输尿管区见白色隆起，多为肾下垂；阑尾穴呈片状色白隆起，多为慢性阑尾炎；附件区见白色条片状隆起，可能为附件炎；三角窝色白水肿，可能为功能性子宫出血；内鼻区呈白色片状隆起，疑为过敏性鼻炎。

（2）色红，耳郭颜色加深，呈鲜红或暗红色，为热证，如各种急性热病。如果伴有红肿疼痛，则为肝胆热盛，或火毒上攻，可见于耳郭炎症、疖肿、湿疹或中耳炎等。

耳朵局部区域呈点状、片状或不规则红润，如果颜色鲜红多见于急性病症、痛证疾病；如果颜色暗红或淡红，则多见于疾病的恢复期或病史较长的疾病。例如，胃区呈现点状或片状红润，界限不清，多为急性胃炎，如果界限清楚则多见于胃溃疡活动期；胃区片状白色隆起中有点、片状红润，多为慢性胃炎急性发作；十二指肠穴上如果见点状红润，边缘整齐，或侵及耳轮脚中缘，可能为十二指肠溃疡活动期；若见片状红润，边缘不清，不侵及耳轮脚上缘，则多为十二指肠球炎；大肠区呈片状充血，可能为肺结核活动期；心区大片不规则凹凸不平，颜色暗红，可见于风湿性心脏病；腰肌部位片状红润，可能为腰肌劳损；腰椎区片状红润或暗红色，多为腰棘间韧带、椎旁韧带劳损；扁桃体穴片状隆起，红润或暗紫，可能有慢性扁桃体炎；三角窝处红润，可能为白带过多。

（3）耳背上见到红色脉络，并伴耳根发凉多为麻疹先兆。

（4）耳轮焦黑、干枯为肾精亏极的征象。

（5）耳垂经常潮红为多血质体质者。由于受寒，耳垂变为紫红色，就会肿胀发展为溃疡，还容易生痂皮，这是体内糖过剩的表现，易患糖尿病。

（6）耳垂青色为房事过多的表现。

鼻子告诉我们的秘密

大家都知道，鼻子是人的嗅觉器官，同时也是呼吸器官的一部分。但是鼻子还有些小秘密，这可不是人人都知道的。

我们先来看看鼻子的组成吧。鼻子由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分组成。其中外鼻就是突出于面部的那部分，由鼻骨、鼻软骨和软组织构成，因为突起于面部，所以很容易受到外伤。在鼻尖与鼻翼的软组织部分，是痤疮、酒渣鼻的好发部位，如果发炎的话是会很疼的。有些人在脸上长痘痘的时候，很喜欢去挤，千万不要这样做，因为这样很容易造成感染，面部的血管很丰富，尤其是在“危险三角区”，更不能随便乱挤，弄不好的话，这些细菌会进入颅内，严重的还会危及生命。所以千万不要再随便挤痘痘了。所以把它叫作“危险三角区”是有一定道理的。

说完外鼻，再来说说鼻腔。鼻腔的前部称鼻前庭，有鼻毛，并富有汗腺和皮脂腺，如果毛孔堵塞，就很容易生疖子。鼻腔的顶部是颅前窝底部一部分，较薄，与硬脑膜相连甚紧，有嗅神经通过。鼻的内侧为鼻中隔，其下前方有丰富的血管网，鼻腔外侧壁表面不规则，有3个垂向下方的突出部，分别称为上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。各鼻甲的下方的空隙称为鼻道，即上、中、下鼻道。鼻甲内侧与鼻中隔之间的空隙称总鼻道。在下鼻道有鼻泪管开口，在中鼻道有额窦、前筛窦及上颌窦开口，在上鼻道有后筛窦和蝶窦的开口。在这里想告诉大家的是，平时不要总挖鼻孔，这不是说由于不雅的原因，更重要的是这会影响身体健康。鼻子作为呼吸器官，一刻不停地在工作，在吸进氧气的同时，存在于空气中的细菌、病毒、微生物也统统混了进来。鼻毛就是我们身体的第一道防线，会自动清理异物，然后排出。虽然这种功能是有限的，但毕竟也是一个屏障。如果总挖鼻孔，很容易损伤毛囊，造成鼻毛脱落。另外在这个过程中，如果碰到了毛细血管，或者是小血管，还会引起鼻子出血。所以大家一定要改掉总挖鼻孔这个坏习惯。

开口闭口都能知健康

首先，来一起看看嘴唇能告诉我们一些什么样的健康秘密。嘴唇的黏膜薄而透明，因此，这里更容易观察色泽的变化。虽然说当体内有什么改变的时候，这里的色泽变化应该与面部的变化是一致的，但是这里的变化会比面色更为明显。

正常情况下的嘴唇应该是红而鲜润的。如果不是这种情况，说明什么问题呢？

如果唇色变得深红，说明体内可能有实证、热证，比如说胃火太旺的时候，就会出现嘴唇变成深红色，而且会伴有口渴、欲饮冷饮、大便干燥等症状。如果嘴唇的颜色是淡红的，那说明身体比较虚，或者是比较寒，这样的人一般还会比较怕冷，经常是手脚冰凉的，女性相对来说多见一些。如果唇色深红而且看上去似乎又干又焦的，说明体内的邪热太盛了，已经损伤了身体的津液。如果唇色嫩红，代表身体内部阴虚火旺。如果口唇颜色变成淡白色了，说明身体气血两虚，部分贫血的患者可以出现这种情况。如果口唇变成青紫色，说明阳气虚衰，血行郁滞。

假如嘴唇干枯皴裂，这是由于津液已伤，唇失滋润造成的，可以见于发热的患者，急性肠炎的患者由于腹泻脱水也会出现这种情况，或者处于高温环境中的人，没有及时补充水分，也会出现嘴唇干枯皴裂的现象。

对于口唇糜烂者，多是由脾胃积热，热邪灼伤口唇造成的。唇内溃烂，颜色淡红，疼痛不是很明显，多为虚火上炎。唇边生疮，红肿疼痛，为心脾积热引起的。舌头上长溃疡的话，一般情况和嘴上的一样。

看完了嘴唇的颜色，接下来还要看看口唇的形态。正常人的是什么样子自然不必说了，下面介绍几种比较特殊的情况。

口噤是指口闭而难张。如口闭不语，兼四肢抽搐，多为痉病或惊风；如果伴有半身不遂者，为中风入脏，属于重证。

口撮是指上下口唇紧聚之形。常见于孩子脐风或成人破伤风。

口僻是指口角或左或右歪斜之状，为中风，包括现代医学所说的周围性面神经麻痹，也包括脑出血、脑梗死等脑血管疾病。

口张是指口开而不闭。如口张而气但出不返者，是肺气将绝的表现，有些患者在临终之前会有这样的表现。

张开嘴以后，牙齿和牙龈的变化也能告诉我们身体的健康状况。

首先来说说牙齿。如果牙齿润泽，说明体内的津液没有受到损伤。如果牙齿干燥，说明胃津受伤，不能滋润牙齿；假如牙齿很干燥，看上去就像是石头，没有润泽的感觉，那就说明胃肠热太盛，对津液的损伤很严重；要是牙齿看上去极为干燥，就好像是干枯的骨头一样，一点润泽的感觉也没有，这说明人体的肾精已经枯竭，根本不能上荣于牙齿了。如果牙齿松动或者稀疏，牙根都露出来了，多是属于肾虚或虚火上炎造成的。如果患者出现咬牙磨牙，是肝风内动之征。如果孩子在梦中磨牙，多为胃热或虫积引起的。

再来看看牙龈，正常的牙龈应该是颜色鲜红而有润泽感。如果牙龈变成淡白，是血虚不荣的表现，可见于贫血的患者；如果红肿、疼痛，或者伴有出血多，属于胃火太旺，胃火上炎所致。如果牙龈只是稍微有点红，微微有点肿，可能有一点牙缝出血，但是不痛，这多为肾阴不足，虚火上炎引起的；如果牙龈颜色淡白而不肿痛，牙缝出血者，为脾虚不能统摄血液而造成出血。要是牙龈腐烂，流腐臭血水者，是牙疳病，需到医院就诊。

有的人深受口臭的困扰，因为一张口说话，嘴里的臭味就会散发出来，不仅让对方觉得很难闻，而且让自己也觉得很尴尬。口臭多见于口腔本身的病变或胃肠有热之人。口腔疾病能引起口臭的，有牙疳、龋齿或口腔不洁等。胃肠有热引起口臭的，多见胃火上炎、宿食内停或脾胃湿热之证。胃火比较旺的人一般食欲比较好，吃得比较多，但是还总会觉得饿，胃中有烧灼感，有的还有牙龈肿痛、大便干燥秘结、小便短赤等现象。这样的朋友，平时可以适当吃些黄瓜、苦瓜这些能清胃火的食物，不要吃那些辛辣油炸的食物，才有助于改善症状。

有的时候嘴里明明没吃什么东西，但是会觉得有味，这就属于口中的异常味觉。如果觉得嘴里甜甜的，多见于脾胃湿热证，这时可能还会伴有脘腹痞闷、纳呆呕恶、便溏尿黄、肢体困重等症状。如果嘴里觉得黏腻，多属湿困脾胃，同时可能伴有脘腹痞闷胀痛、食欲差、便溏、不想喝水、头身困重等症状。如果口中泛酸，可见于肝胆蕴热证，多伴有胁肋胀痛，或有痞块，腹胀，食欲差，大便不调，小便短赤等。假如口中觉得有酸腐味道，多见于伤食证，也就是食积。如果嘴里觉得苦，这是热证的表现，可见于火邪为病和肝胆郁热之证。如果嘴里觉得有咸味，多属肾病及寒证。要是吃什么都觉得没味，这叫作“口淡乏味”，多是由于脾胃气虚导致的。

咽喉疾患的症状比较多，这里仅介绍一些常见表现。比如咽喉红肿，同时伴有疼痛，多属肺胃积热，熏蒸咽喉所致，急性咽炎的时候可以出现这种情况；假如咽喉不但红肿，而且出现溃烂，有黄白脓点，是热毒极深的表现，常见于化脓性扁桃体炎；若嗓子鲜红娇嫩，但是肿痛不明显，说明阴虚火旺，由于虚火上灼咽喉引起。

如果咽部两侧红肿突起，形似乳头，状如蚕蛾，中医称为“乳蛾”，是肺胃热盛，外感风邪，凝滞咽喉而成，治疗的时候要用清热解毒的药物来治疗。假如嘴里靠近嗓子的部位有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，随即复生者，是白喉，因其有传染性，故又称“疫喉”。

如果你去看中医大夫，大夫经常会问你渴不渴啊？想不想喝水啊？这也是有原因的，因为，通过口渴与饮水的情况，可以反映身体内部津液的盛衰和输布情况以及病症的寒热虚实。这到底是怎么回事呢？一起来看看吧。

如果口不渴，这说明体内的津液未伤，一般见于寒证或无明显热邪之证。

如果总是口渴，这说明体内的津液不足或输布障碍所致。临床可见以下几种情况。

（1）口渴多饮：就是说病人口渴明显，饮水量多。多见于实热证，消渴病，以及发汗、呕吐、腹泻后。由于这些疾病使得津液大伤，因此出现口渴多饮的表现。

（2）渴不多饮：意思是说病人虽有口干或口渴的感觉，但又不想喝水，就算喝水也喝不了多少。这是津液轻度损伤或津液输布障碍的表现。可见于阴虚、湿热、痰饮、瘀血等证。一般体内有痰饮的患者口渴喜欢喝热水，但是也喝不了多少，或者一喝水就会吐。有瘀血存在体内的患者喝水的时候就像是漱口，只想湿润一下口腔，根本不想咽下去。

中医还很看重患者的食欲与食量，因为这和脾胃的功能密切相关，中医把脾看作是后天之本，脾胃是气血生化之源，通过问饮食，可以判断患者脾胃功能的强弱、疾病的轻重及预后。

食欲减退，中医称为“纳呆”“纳少”，意思是说患者不思进食。厌食又称恶食，即厌恶食物。不思饮食与厌恶食物，大体上有两种情况，一是不觉得饥饿，所以不想吃；二是虽然觉得饿，但是不想吃或厌恶食物。不管是食欲减退还是厌食，都是由于脾胃不和，消化吸收功能减弱所引起的。具体来说，如果食欲减退，患者不想吃东西，食量减少，多见于脾胃气虚、湿邪困脾等证。如果是厌食，多是由于伤食导致的。如果女性在怀孕初期出现厌食呕吐，中医称其为“妊娠恶阻”。再有就是饥不欲食，是患者感觉饥饿而又不想进食，或进食很少，亦属食欲减退范畴。一般胃阴不足的患者会出现这种情况。

多食易饥，是指患者食欲亢进，食量较大，刚吃完不长时间又觉得饥饿，中医称其为“消谷善饥”，临床多伴有身体逐渐消瘦等症状。这是由于胃的腐熟功能太过导致的。可见于胃火亢盛、胃强脾弱等证。亦可见于消渴病。甲亢患者、糖尿病患者可能会有这样的表现。

饮食偏嗜，是指嗜食某种食物或某种异物。其中偏嗜异物者，又称异嗜，若孩子喜吃泥土、生米等异物，可能是体内有寄生虫了。若已婚女性出现停经而且嗜食酸味，要考虑可能怀孕了。

此外，还应注意进食情况如何。如病人喜进热食，多属寒证；喜进冷食，多属热证。进食后症状有所缓解，多是虚证的表现；如果进食后症状反而加重，多属实证或虚中夹实证。疾病过程中食欲渐复，表示胃气渐复，预后良好；反之，食欲渐退，食量渐减，表示胃气渐衰，预后多不良。如果病人病情危重，已经有一段时间不怎么吃东西了，突然有一天能吃东西了，而且还比较能吃，其实这并不是好现象，是脾胃之气将绝的危象，中医称“除中”。实际上是中气衰败，死亡前兆，属“回光返照”的一种表现。

舌头——最灵敏的探测仪

舌头不仅仅能起到搅拌食物，品尝美味的作用，舌头的形态色泽还能提示人体的身体状况，这是怎么回事呢？

中医认为，舌与内脏的联系，主要是通过经脉的循行来实现的。心、肝、脾、肾等脏及膀胱、三焦、胃等腑均通过经脉、经别或经筋与舌直接联系。至于肺、小肠、大肠、胆等，虽与舌无直接联系，但通过表里经相配，这些脏腑的经气也可以间接通于舌。所以说，在生理上，脏腑的精气可通过经脉联系上达于舌，发挥其营养舌体并维持舌的正常功能活动的作用。在病理上，脏腑的病变也必须影响精气的变化而反映于舌。

古人通过实践总结，认为舌体和内脏之间是有相互对应的关系的。具体划分法有下列三种。

以脏腑分属诊舌部位：心肺位于躯干上部，所以舌尖主心肺；脾胃居于中部，故以舌中部主脾胃；肾在下部，因此舌根部主肾；肝胆位居躯体之侧，故以舌边主肝胆，左边属肝，右边属胆。这种说法，一般用于内伤杂病，也就是除了感冒、中暑等感受外邪引起的外感病之外，都可以用这个方法来定位。这也是中医大夫看舌头最常用的定位方法。

以三焦分属诊舌部位：以三焦位置上下次序来分属诊舌部位，舌尖主上焦，舌中部主中焦，舌根部主下焦。这种分法常用于外感病变。

以胃脘分属诊舌部位：以舌尖部主上脘，舌中部主中脘，舌根部主下脘。这种分法，一般用于胃肠病变。

观察舌头主要包括两部分内容，一为舌质，二为舌苔。

正常情况下的舌头应该是“淡红舌、薄白苔”。具体来讲，就是舌体柔软，运动灵活自如，颜色淡红而红活鲜明；其胖瘦、老嫩、大小适中，无异常形态；舌苔薄白润泽，颗粒均匀，薄薄地铺于舌面，揩之不去，其下有根与舌如同一体，干湿适中，不黏不腻等。这便是正常的舌象。

（1）舌神

舌神反映了脏腑、气血、津液的盛衰，关系到疾病预后。如果舌的运动灵活，舌色红润，鲜明有光泽、富有生气，是谓有神，即使有病也说明身体基本状况还好。舌的运动不灵，舌质干枯，晦暗无光，就属于无神，说明病情凶险。

（2）舌色

淡红舌：舌色白里透红，淡红适中，不深不浅，说明心气充足，阳气布化，气血上荣于舌，为正常舌色。

淡白舌：如果舌色浅淡，甚至全无血色，称为淡白舌。主虚寒或气血双亏。由于阳虚生化阴血的功能减退，推动血液运行的力量也会随之减弱，以致血液不能营运于舌中，故而舌色浅淡而白。

红舌：舌色鲜红，较淡红舌为深，称为红舌。这是由于体内热盛，导致气血沸涌、舌体脉络充盈，则舌色鲜红，可见于实热证或虚热证。

绛舌：绛为深红色，较红舌颜色更深浓，称为绛舌。热入营血或阴虚火旺均可引起绛舌，热度较红舌者更为严重。

紫舌：紫舌是由于血液运行不畅，体内形成瘀血所造成的。热盛伤津，气血壅滞，多表现为绛紫而干枯少津。寒凝血瘀或阳虚生寒，舌淡紫或青紫湿润。

青舌：舌色如皮肤暴露之“青筋”，全无红色，称为青舌，古书形容如水牛之舌。这是由于阴寒邪盛，阳气不宣，血液瘀滞，所以才出现舌色发青。寒凝阳郁，或阳虚寒凝，或内有瘀血者，都可以出现青舌。

（3）舌形

是指舌体的形状，包括老嫩、胖瘦、胀瘪、裂纹、芒刺、齿痕等异常变化。

苍老舌：舌质纹理粗糙，形色坚敛，谓苍老舌，属实证。

娇嫩舌：舌质纹理细腻，其色娇嫩，其形多浮胖，称为娇嫩舌，多主虚证。

胀大舌：分胖大和肿胀两种。舌体较正常舌大，甚至伸舌满口，或有齿痕，称胖大舌，多因水饮痰湿阻滞所致。舌体肿大，胀塞满口，不能缩回闭口，称肿胀舌，多因热毒、酒毒致气血上壅，致舌体肿胀，多为热证或中毒病证。

瘦薄：舌体瘦小枯薄者，称为瘦薄舌。总由气血阴液不足，不能充盈舌体所致。出现瘦薄舌，为气血两虚或阴虚火旺。

芒刺：舌面上有软刺（即舌乳头），是正常状态，但是如果舌面软刺增大，高起如刺，摸之刺手，称为芒刺舌。多因邪热亢盛所致。芒刺越多，邪热越甚。根据芒刺出现的部位，可分辨热在哪个内脏，比如舌尖有芒刺，多为心火亢盛；舌边有芒刺，多属肝胆火盛；舌中有芒刺，主胃肠热盛。

裂纹：舌面上有裂沟，而裂沟中无舌苔覆盖者，称裂纹舌。多因精血亏损，津液耗伤，舌体失养所致。故多主精血亏损。但是，大概有5%的健康人在舌面上有纵横向深沟，其裂纹中多有舌苔覆盖，这是先天性舌裂，身体无其他不适，与裂纹舌不同。

齿痕：舌体边缘有牙齿压印的痕迹，故称齿痕舌，因为看上去像裙子的花边，所以也叫裙边舌。其成因多由脾虚不能运化水湿，以致湿阻于舌而舌体胖大，受齿列挤压而形成齿痕。齿痕常与胖嫩舌同见，主脾虚或湿盛。

（4）舌态

指舌体运动时的状态。正常舌态是舌体活动灵敏，伸缩自如，病理舌态主要有以下几种。

强硬：舌体板硬强直，运动不灵，以致语言謇涩不清，称为强硬舌。多是由于热扰心神、舌无所主或高热伤阴、筋脉失养，或痰阻舌络所致。多见于热入心包，高热伤津，痰浊内阻，中风或中风先兆等证。

痿软：舌体软弱、无力屈伸、痿废不灵，称为痿软舌。多因气血极虚，筋脉失养所致。可见于气血俱虚，热灼津伤，极度阴亏等证。

舌纵：舌伸出口外，内收困难，或不能回缩，称为舌纵。是由于舌的肌肉经筋松弛所致。可见于实热内盛、痰火扰心及气虚的患者。

短缩：舌体紧缩而不能伸长，称为短缩舌，是病情危重的征候。寒凝筋脉，舌收引挛缩；或内阻痰湿，引动肝风，风邪挟痰，梗阻舌根；或热盛伤津，筋脉拘挛；或气血俱虚，舌体失于濡养温煦等都可以引起舌体短缩。

麻痹：舌有麻木感而运动不灵的，叫舌麻痹。要是没有原因出现舌麻，时作时止，是心血虚的表现；若舌麻而时发颤动，或有中风症状，是肝风内动之候。也有些药物可能引起出现舌麻的现象。

颤动：舌体震颤抖动，不能自主，称为颤动舌。多因气血两虚、筋脉失养或热极伤津而生风所致。

歪斜：伸舌偏斜一侧，舌体不正，称为歪斜舌。多见于中风证或中风先兆。这是由于病邪阻滞一侧经络或经筋，使得病侧舌肌弛缓，所以舌向健侧偏斜。

吐弄：舌常伸出口外者为“吐舌”；舌不停舐上下左右口唇，或舌微出口外，立即收回，皆称为“弄舌”。二者合称为吐弄舌，这是由于心脾有热，灼伤津液，以致筋脉紧缩，频频动摇。弄舌常见于孩子智能发育不全。

正常的舌苔是由胃气熏蒸而形成的，所以，舌苔的变化可以反映出胃气的盛衰。病理舌苔的形成，一是胃气夹饮食积滞之浊气上升而生，二是由邪气上升形成的。

（1）苔质

厚薄：厚薄以“见底”和“不见底”为标准。如果能透过舌苔隐约可见舌质的为见底，为薄苔，属正常舌苔。如果患者出现薄苔，说明为疾病初起或病邪在表，病情较轻。不能透过舌苔见到舌质的为不见底，即是厚苔。多为病邪入里，或胃肠积滞，病情较重。舌苔由薄而厚，多为正不胜邪，病邪由表入里，病情由轻转重，为病势发展的表现；舌苔由厚变薄，多为正气来复，病情由重转轻，病势退却的表现。

润燥：舌面润泽，干湿适中，是润苔，表示津液未伤；若水液过多，摸上去湿而滑利，甚至伸舌涎流欲滴，称为滑苔。说明体内有湿或有寒，多见于阳虚而痰饮水湿内停的患者。若望之干枯，摸上去没有津液，为燥苔，由津液不能上承所致。多见于热盛伤津，阴液不足，阳虚水不化津，燥气伤肺等证。舌苔由润变燥，多为燥邪伤津，或热甚耗津，表示病情加重；舌苔由燥变润，多为燥热渐退，津液渐复，说明病情好转。

腐腻：苔厚而颗粒粗大疏松，形如豆腐渣堆积舌面，可以揩去，称为“腐苔”。因体内阳热有余，蒸腾胃中腐浊之气上泛而成，常见于痰浊、食积，且有胃肠郁热之证。苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，上面罩一层黏液，称为“腻苔”。多因脾失健运，湿浊内盛，阳气被阴邪所抑制而造成，多见于痰饮、湿浊内停等证。

剥落：患者舌本有苔，忽然全部或部分剥脱，可以见到舌体，称剥落苔。若全部剥脱，不生新苔，光洁如镜，称镜面舌、光滑舌。由于胃阴枯竭、胃气大伤、毫无生发之气所致，是属于胃气将绝的危险证候。若舌苔剥脱不全，剥处光滑，余处斑斑驳驳地残存舌苔，称花剥苔，也叫地图舌，是胃之气阴两伤所致。舌苔从有到无，是胃的气阴不足，正气渐衰的表现；舌苔剥落之后，再生薄白苔，为邪去正胜，胃气渐复的好现象。假如舌苔骤长骤退，多为病情突变的征象，需要引起注意。

有根苔与无根苔：无论苔之厚薄，若紧贴舌面，似从舌里生出者是为有根苔，又叫真苔；若苔不着实，似浮涂舌上，刮之即去，非如舌上生出者，称为无根苔，又叫假苔。有根苔表示病邪虽盛，但胃气未衰；无根苔表示胃气已衰。

总之，观察舌苔的厚薄可知病的深浅；舌苔的润燥，可知津液的盈亏；舌苔的腐腻，可知湿浊等情况；舌苔的剥落和有根、无根，可知气阴的盛衰及病情的发展趋势等。

（2）苔色

白苔：一般常见于表证、寒证。由于外感邪气还没有传到身体里面，舌苔还没有出现明显变化，仍为正常之薄白苔。若舌淡苔白而湿润，常是里寒证或寒湿证。但在特殊情况下，白苔也可以是热证的表现。如舌上满布白苔，如白粉堆积，但是不干燥，这为“积粉苔”，是由外感秽浊不正之气，毒热内盛所致。常见于温疫或内痈。如果苔白燥裂如砂石，摸上去有粗糙感，称“糙裂苔”，是由于湿病迅速化热，内热暴起，津液暴伤，苔还没来得及变黄而里热已经很盛了，常见于温病或误服温补之药。

黄苔：一般主里证、热证。由于热邪熏灼，所以苔现黄色。淡黄热轻，深黄热重，焦黄热结。外感病，舌苔由白转黄，是表邪入里化热的征象。若苔薄淡黄，为外感风热表证或风寒化热。如果舌淡胖嫩，而舌苔黄滑润，则多是阳虚水湿不化，而不是热证。

灰苔：灰苔即浅黑色。常由白苔晦暗转化而来，也可与黄苔同时并见。常见于里热证，但也可见于寒湿证。苔灰而干，多属热炽伤津，可见于外感热病，或阴虚火旺。苔灰而润，见于痰饮内停，或为寒湿内阻者。

黑苔：黑苔多由焦黄苔或灰苔发展而来，一般来讲，所主病证无论寒热，多属危重。苔色越黑，病情越重。如苔黑而燥裂，甚至有芒刺，为热极津枯；舌中苔黑而燥，是肠燥屎结，或胃将败坏之兆；舌根部出现黑苔，说明下焦热甚；黑苔见于舌尖者，是心火太旺；苔黑而滑润，舌质淡白，为阴寒内盛，水湿不化；如果苔黑而黏腻，为痰湿内阻。

以上这些，是关于舌诊的基本知识，但在观察舌的时候要注意以下几点。

伸舌姿势：望舌时要求患者把舌伸出口外，充分暴露舌体。口要尽量张开，伸舌要自然放松，毫不用力，舌面应平展舒张，舌尖自然下垂。望舌顺序：望舌应循一定顺序进行，一般先看舌苔，后看舌质，按舌尖、舌边、舌中、舌根的顺序进行。光线：望舌应以充足而柔和的自然光线为好，面向光亮处，使光线直射口内，要避开有色门窗和周围反光较强的有色物体，以免舌苔颜色产生假象。饮食：饮食对舌象影响也很大，常使舌苔发生变化。比如说刚吃完饭，由于咀嚼食物反复摩擦，可使厚苔转薄；刚刚喝完水，可使舌面湿润；过冷、过热的饮食以及辛辣等刺激性食物，常使舌色改变。此外，某些食物或药物会使舌苔染色，出现假象，这在中医学中称为“染苔”。

知道了这些方法，你也可以为自己和家人朋友诊断病情了，再也不用求助于他人了。