2 从详尽的病史询问，认真的体格检查，写好心血管专科病历开始

虽然心血管疾病诊疗手段正在日新月异的发展，但详尽的病史询问、认真的体格检查依然是确立诊断的基石。仔细的体格检查和病史询问能有意想不到的收获，特别是临床诊断无线索时。部分医生，尤其是受过当代医学教育的年轻医生们，多忽视各系统详尽的体格检查及系统回顾及既往史的查究，而过分依赖于现代化的医学检查手段。现代化检查手段固然是医学的利器，然而均应当建立在充分和完善的体格检查等基本信息之上，多数疾病的诊断均可从中得到最为重要的诊断信息。

不要做眼高手低的医生，可能在医学院的附属医院很多细活杂活都有实习生去做，但当我们功力不深时，还是“绝知此事要躬行”。遇到扩张型心肌病患者，血压往往偏低，低得让你测不出来，这需要平时经验的积累和一定的水平。在采集病史时，一名优秀的医生会让患者自述病情经过，并且必须引导与患者的交谈。但是这种引导必须是巧妙的、尽可能礼貌的。当患者对自己认为是重要的内容叙述时，一定不要打断他。然而当患者重复讲述某些内容时，应该用适当的方式打断他的叙述。关于病史采集，患者说的不能全信，有时患者出于各种原因可能会隐瞒一些东西，还有的患者有时候会直接说自己是什么病，可能会影响你的思路，要知道你是医生，应该由你来主导，要有自己的思路，一定要有清晰的临床思维，这样才能减少弯路！不要完全相信患者及家属的话，一定要有依据。

记录病情应清晰而准确，我们在专科领域共同工作的经验是，一名优秀的医生如果能够用几句话就可清晰、准确地反映患者病情及判断，他绝不会长篇阔论。换句话说，病历记录的长短并不是衡量病历质量的标准。心内科医生要把病历里面的和心血管有关的部分写好，结合具体的当前疾病写具体点，例如心肌病的家族史、心脏性猝死的家族史，而不是千篇一律的无遗传性疾病家族史；再如有无胃肠疾病、慢性肝肾疾病史（牵涉到某些药物的禁忌证）。病历格式里面的每一项、每个内容，都要围绕诊断、鉴别诊断、危险分层和用药禁忌来写。