6 善于思考总结，培养福尔摩斯般的临床思维

《论语·为政》中子曰：“学而不思则罔，思而不学则殆。”有借鉴意义的病例常常能够给人以启迪，给自己以警醒。在忙碌的临床工作之余，我们应该多总结，做到学习与思考并重。程子曰：“博学、审问、慎思、明辨、笃行五者，废其一，非学也。”

作为临床医师，要动态观察病情，主动接触患者，才能获得长足的进步。在这个过程中，要自己思考，不要人云亦云，善于积累并提炼出来的经验教训才能历久弥新。经过不断的总结积淀，才能最大程度地减少误诊误治。协和医院张孝骞教授总是随身携带一个小笔记本，上面记着患者的姓名、主要诊断和特殊病情。如果下次再到病房，一定要随访看过患者的情况，这无不体现着医学大家注重随诊患者，总结经验教训的理念。我们可以将每天的收获和不足记录下来，及时查阅相关知识并检索文献，慢慢地这些记录就会成为行医生涯的宝贵财富，总结的过程就是临床思维能力升华的过程！

临床技能始终是医生最重要的，这些技能包括和患者进行交谈的能力、体格检查以及对简单的辅助检查临床意义的理解等。既要“一叶知秋”，同时又不能“一叶障目、不见森林”。即使患者或其家属所陈述的内容可能与患者就诊的主诉无必然的关系，不能立即看出他们的内在联系，也应记录这些内容供以后参考。当患者对治疗反应不符合初步诊断疾病的治疗规律时，这些内容就可能与患者疾病有关。例如表现为心力衰竭或急性冠脉综合征的急性病患者合并贫血，当我们按常规治疗心力衰竭或急性冠脉综合征后，患者症状仍然没有得到有效缓解，此时可能要考虑症状可能与血红蛋白下降导致的缺氧、贫血有关，但仍然需要进一步明确患者是否存在可以治疗的病因，如缺铁性贫血、出血性贫血、白血病和恶性贫血等。贫血只是疾病的表现，但是它不是一个独立的诊断，原因可分为血红蛋白病、消化道出血、恶性贫血和造血功能低下等，所以一定要一直追查到底。