第二章 头痛

头痛(headache)通常是指眉弓、耳轮上缘及枕外隆突连线以上区域的疼痛，是颅内外痛敏结构受到刺激，经痛觉传导通路，痛觉刺激信号传至大脑皮质，引起的一种主观痛苦体验。按照发病原因，分为原发性头痛和继发性头痛，前者病因不明确，如偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等;后者病因相对明确，如创伤、感染、血管疾病等原因引起的头痛。根据国际头痛协会(International Headache Society，IHS)2013年制定的头痛疾患国际分类第三版(The International Classification of Headache Disorders，3rdedition，beta version)，头痛分为三大类：第一类为原发性头痛，包括偏头痛、紧张型头痛、三叉神经自主神经性头痛和其他原发性头痛;第二类为继发性头痛，包括头颈部外伤引起的头痛、头颈部血管疾病引起的头痛、颅内非血管病引起的头痛、某种物质及其戒断引起的头痛、感染引起的头痛等;第三类为痛性颅神经病、其他面痛和其他头痛。

翔实的病史资料和仔细的体格检查是头痛准确诊断的基石。病史采集包括引起头痛的可能原因(或诱因)、前驱症状、头痛性质、部位、持续时间、发作频率、伴随症状、严重程度等，以及既往史、家族史和服药史等，结合全面的体格检查和神经系统检查，可初步区分原发或继发性头痛，必要的辅助检查，如腰椎穿刺、脑脊液检验、头颅影像学检查，为进一步提供鉴别疾病的客观依据。

头痛的治疗包括病因治疗、症状治疗和预防治疗。对于病因明确的继发性头痛，应尽早实施病因治疗;对原发性头痛发作期和病因暂时不能纠正的继发性头痛，需行症状治疗，中止头痛发作，减轻患者头痛及伴随症状;对慢性头痛应采取预防性治疗，减少发作次数和降低疼痛程度，提高患者生活质量，降低头痛引起的失能率。

本章侧重介绍偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、药物过量性头痛、三叉神经痛、低颅压性头痛等的诊断和治疗。