四 真正需要剖宫产的情况

剖宫产术是产科领域中的重要手术，当遇到难产、妊娠并发症、妊娠合并症等剖宫产指征时，虽然自然分娩好处多，也要听取医生的建议，马上进行剖宫产手术，避免发生意外。

1 常见的几种剖宫产的情况

胎儿窘迫

如果症状无法改善，而妊娠又接近足月，考虑到宝宝娩出后存活概率较高的话，医生应建议产妇尽快实行剖宫产。

如果离足月妊娠还有很长时间，且估计宝宝娩出后存活概率不大的话，则医生应向产妇及其家人说明情况，并努力使妊娠期延长。

如果孕妇宫颈口完全张开，且胎儿先露部位已经达到坐骨棘以下3厘米，则医生应马上实施助产手术以帮助胎儿从阴道中娩出。

宫内缺氧

导致胎儿出现宫内缺氧的原因，主要包括孕妇后期出现的脐带绕颈或患有某些疾病或妊娠高危症等。胎膜提前破裂后，导致脐带脱垂，从而造成胎儿宫内缺氧。因而一旦羊水破裂，产妇应立即平卧下来，避免发生脐带绕颈。

孕妇在怀孕期间应定时到医院做检查。若发现不适宜顺产，就应做好采用其他分娩方式的准备，避免对胎儿造成伤害，防止延长分娩时间，导致胎儿缺氧。

骨盆狭窄

产妇如有小儿麻痹症或骨盆曾骨折过或侏儒或容易发生骨盆结构异常等症，就容易致使胎儿的分娩在骨盆出口处受到阻碍。一旦出现这种情况，应马上实施剖宫产。

对于我国产妇而言，其骶耻外径小于18厘米、骨盆入口的前后直径小于10厘米、骨盆对角径小于11.5厘米时，就可断定为骨盆狭窄。

产程迟滞

通常，初产妇宫颈扩张的时间要长于经产妇，多为14～16小时。一旦产妇出现明显的产程迟滞，应立即采用剖宫产，否则会对胎儿和产妇造成不良影响。

临床上，产程迟滞主要表现如下。

潜伏期太久：产痛开始后，经产妇14个小时后，初产妇20个小时后，还没有进入分娩活跃期。

活跃期停滞：经产妇子宫颈口每个小时扩张不足1.5厘米，初产妇则不足1.2厘米。

子宫张开迟滞

在活动期间，产妇的子宫颈口持续两个多小时没有扩张迹象。

胎头下降迟滞

产妇子宫颈口完全张开后，经产妇胎头每个小时下降不足2厘米，初产妇则不足1厘米。

2 其他需要剖宫产的情况

胎位不正

如果产妇生的是第一胎，一旦在胎儿足月时就已确诊为胎位不正，最好选择剖宫产。如果产妇在阵痛之后才被检测出胎位不正，应马上进行紧急手术。对于臀位宝宝的胎位不正状况，医生可以对产妇实施助产手术，不过臀位自然生产仍有很大的风险性。因此，产妇应尽量避免阴道分娩。

多胞胎

如果产妇怀的是三胞胎或者三胞胎以上，医生会建议产妇首先考虑剖腹产。

在产妇真正分娩之前，胎儿会十分活跃且互相拥挤，极易导致胎盘紧紧收缩、脐带缠绕，危及胎儿生命，甚至对产妇产生不利影响，这时应马上进行剖宫产。

前胎剖宫生产的产妇

前胎剖宫产，是目前我国孕妇中常见的适应证。不少孕妇在生第一胎时会选择剖宫产，再次怀孕后分娩往往也会选择剖宫产。通常，经历一次剖宫产手术之后，再次分娩时子宫破裂的概率较正常水平就会增加。因而，对于前胎剖宫生产的产妇，大部分产科医师会在产程到来之前做好再次剖宫产的准备。

胎盘因素

胎盘所处的位置及其变动，也会对产妇分娩造成影响。如果胎盘位置很低，将子宫颈口挡住，则产妇应选择剖宫产。此外，如出现胎盘前置、胎盘提早脱离子宫壁、胎儿宫内窘迫等现象时，产妇也应实行剖宫产手术。

胎儿过大

当胎儿身体太大时，即通常所说的巨大儿（胎儿体重大于或等于4千克），医生会建议产妇实行剖宫产。由于胎儿体形过大，产妇若采用自然生产的分娩方式，极易导致难产，对胎儿和母体都有害，因而最好选择剖宫产。

妊娠合并症或并发症病情严重

在分娩前，产妇出现的并非由妊娠直接导致的疾病称妊娠合并症。妊娠合并症在妊娠终止后也有可能继续存在。通常，产妇出现妊娠合并症或者严重的并发症时，最好选择剖宫产。

35岁以上的高龄初产妇

对于35岁高龄的初产妇，尤其是伴随有妊娠合并症的产妇而言，产道、会阴部以及盆骨处的关节都会随年龄的增加而逐渐硬化，不容易张开，宫缩能力和阴道伸缩力也会变差。

产妇做过生殖器修补

产妇如果曾经做过生殖器修补手术，那么生殖器上就会留有一些疤痕。一旦选择自然分娩，这些疤痕会破裂，进而危及母体和胎儿的生命安全。

因此，为了保证产妇顺利产下宝宝，应采用剖宫产。

前置胎盘

胎盘附着在子宫体部的前壁、后壁或侧壁。当胎盘附着在子宫下部或子宫颈内口，并比胎儿先露部低时，就出现了胎盘前置。导致前置胎盘的因素有很多，当因引产、人工流产、剖宫产或子宫内膜发生感染等病变而使子宫受损时，当胎盘面积太大或怀有双胞胎甚至多胞胎时，当出现副胎盘或受精卵滋润层生长迟滞时，或其他胎盘异常时，容易诱发前置胎盘。

前置胎盘无论对母体还是对胎儿都有莫大危害。对孕妇来说，一旦出现前置胎盘，不但容易导致产后出血，而且容易引起植入性胎盘的并发症，产褥期还容易发生产褥感染；对胎儿来说，前置胎盘一方面会造成胎位不正，引起发育迟滞、难产。另一方面，会增加胎儿早产、围产儿的死亡率。

前置胎盘不是突然发生的，孕妇可以通过一些征兆来判断是否发生了前置胎盘，及时做好对策。

前置胎盘一般有以下几种征兆：

阴道流血：孕妇在怀孕晚期或临产之际，阴道反复出现的没有诱因没有疼痛的流血症状，这些一般都是前置胎盘主要表现。

贫血：孕妇反复并大量出血，容易导致贫血现象，出现面容苍白、血压偏低、脉息变弱等症状。

胎儿异常：胎儿先露部位出现高浮现象。

对前置胎盘的产前诊断时间不能太早，一般在孕妇妊娠的第28～30周进行。医生应综合孕妇的病史，并借助于B超检查、阴道检查等方法来判定是否属于前置胎盘。

在怀孕期间，一旦孕妇出血或进入妊娠后期，应禁止夫妻性生活，避免孕妇腹部受到挤压。在妊娠中后期，孕妇应尽量避免搬拿重物。经常监测胎动情况，尤其是妊娠后期胎动异常，一旦有异常情况，立即将孕妇送去就医。另外，在整个妊娠期间，孕妇应注意休息，切忌劳累过度、运动量太大，以免影响分娩的顺利进行。