2．丁型肝炎
2.1 病毒学
● 丁型肝炎是由一种缺陷病毒——丁型肝炎病毒（hepatitis D virus, HDV）引起的。
● 将HDV和HBV联系起来，是由于HDV是一种杂合病毒，它需要结合HBsAg做它的包膜蛋白，HDV能完成自主复制，但需要依赖HBV来完成病毒颗粒的组装和分泌。
2.2 流行病学
● 由于对HBV的依赖，HDV的感染总是发生在HBV感染者，HDV可以和HBV同时感染或重叠感染。
● HDV的传播途径和HBV相同。
● HDV感染呈全球分布并且有相当大的地域差异。世界上约有1500万乙型肝炎表面抗原携带者感染HDV。
2.3 诊断
● 在HDV感染的个体中，依据血清中HDV RNA、HDVAg和抗HDV出现的时间和水平以及伴随HBV的模式，临床上分为3种形式：急性HBV/HDV共感染、慢性HBV携带者重叠感染急性HDV和慢性HDV感染（表2-1-38）。
● 诊断急性HBV/HDV共感染必须有抗HBc-IgM的出现。
● 急性丁型肝炎中，血清HDVAg出现早且消失快，在没有其他HDV感染的标志物时，抗HDV血清转换是诊断急性丁肝的唯一途径。
● 血清HDV RNA是诊断急性HDV感染最敏感的方法，在慢性丁肝中可以确认感染。定量监测HDV RNA可衡量抗病毒治疗期间HDV的复制情况。
表2-1-38 丁型肝炎的诊断
2.4 治疗
● 治疗的主要终点是HDV复制得到抑制，同时伴随着ALT恢复正常和炎症坏死的改善。血清中测不到HDV RNA和肝组织中测不到HDVAg证明HDV复制得到抑制。很少能观察到的次要终点是HBV感染的根除，HBsAg转换为抗HBs。
● 干扰素-α是治疗慢性丁肝唯一有效的药物。与普通干扰素相比，聚乙二醇干扰素的应答率较高。
● 抑制HBV的核苷（酸）类似物对HDV无效，与Peg IFN-α合用时没有额外的疗效。
2.5 预防
● 预防HDV感染主要通过免疫接种预防HBV。
（邢延清）
参考文献
[1] 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会．2015．慢性乙型肝炎防治指南（2015版）[J].中华肝病杂志，7（3）:1-18.
[2] 贾继东，魏来，侯金林，等．2014.《中国肝病诊疗管理规范》白皮书（节选）[J]．临床肝胆病杂志，30（3）:197-209.
[3] World Health Organization.Guidelines for the prevention, care and treatment of persons with chronic hepatitis B infection [OL]. http: //www. who. int/hiv/pub/hepatitis/hepatitis-b -guidelines/en/.
[4] European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection [J]. Journal of hepatology, 2012, 57（1）: 167-185.
[5] LIAW Y F KAO J H, PIRATVISUTH T, et al. 2012. Asian-Pacific consensus statement on the management of chronic hepatitis B: a 2012 update [J]. Hepatology International, 6（3）: 531-561.
[6] LOK A S, MCMAHON B J. 2009. Chronic hepatitis B: update 2009 [J]. Hepatology, 50（3）: 661-662.
[7] SCHIFF E R, MADDREY W C, SORRELL M F.2015．希夫肝病学[M]．王福生，译．11版．北京：北京大学医学出版社，489-530.
[8] DOOLEY J S.2014.Sherlock肝胆病学[M]．郑明华，译．12版．北京：人民卫生出版社，333-369.