3．治疗方法

3.1 药物治疗

● 抗组织型阿米巴药辅以杀肠腔型阿米巴药以达根治，并可防止感染由肠道传播。

● 硝基咪唑类（甲硝唑和替硝唑）是目前最佳的抗阿米巴药物。甲硝唑对组织型和肠内阿米巴均有效。甲硝唑治疗过程中脓腔愈合情况，选用每次0.6g,3次/天，20～30天为一个疗程。

● 替硝唑为第二代硝基咪唑类药物，抗阿米巴治疗用2g顿服，或每次0.5g,2次/天，连服7～10天，重者可用1.6g静脉滴注，1次/天。

● 喹诺酮类现多用第三代，如诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星以及莫西沙星等治疗革兰阴性菌及金黄色葡萄球菌感染，抗菌谱广，作用强。用诺氟沙星每次0.2～0.3g,3次/天，口服，5天为一个疗程。

3.2 穿刺治疗

● 如经甲硝唑治疗3～7天仍无改善，且超声检查显示有明确脓腔及积脓时，应穿刺抽脓。或脓肿局部疼痛及压痛明显，肝局部隆起，有穿破危险者亦应穿刺引流，穿刺最好在抗阿米巴药物治疗2～4天后进行。脓量超过200ml者，在3～5天后应重复抽脓。脓液稠厚、不易抽出时，注入生理盐水，或用α糜蛋白酶5mg溶于0.9%氯化钠注射液50ml内，抽取1/2量注入脓腔，可使脓液变稀。大脓肿在抽脓后注入甲硝唑500mg，有助于脓腔愈合。

3.3 手术引流

● 肝脓腔穿破至腹腔引起弥漫性腹膜炎：排净腹腔脓液，并行腹腔引流。手术引流的适应证：脓肿位置较深（距离体表超过8cm）；合并细菌感染，脓液黏稠不易吸出；多发性脓肿穿刺引流困难或失败；左叶肝脓肿易向心包穿破；穿刺易污染腹腔等情况。

3.4 控制继发细菌感染

● 脓液细菌培养阳性率为14.1%～19.8%。致病菌以金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌为多见。患者大都有高热、白细胞计数增加等表现，单用抗阿米巴药物临床症状无改善，脓液多数转为黄绿色。甲硝唑有抗厌氧菌作用可配合其他抗生素使用。根据疗效及细菌药敏试验结果及时调整用药。

二、血吸虫病与肝胆疾病