第1章　绪　论

1.1　核心讲义

一、医学心理学概况

（一）定义、范围与性质

1定义

医学心理学是根据我国医学教育发展的需要而发展起来的，综合国内外多种与医学有关的心理行为科学理论、知识和技术的新兴交叉学科，它研究心理变量与健康或疾病变量之间的关系，研究解决医学领域中的有关健康和疾病的心理行为问题。

2研究范围

（1）研究心理行为的生物学和社会学基础及其在健康和疾病中的意义；

（2）研究心身相互作用机制；

（3）研究心理行为因素在疾病过程中的作用规律；

（4）研究各种疾病过程中的心理行为变化规律；

（5）研究如何将心理行为知识和技术应用于人类的健康保持和疾病防治。

3学科性质

（1）交叉学科

①就医学来说，医学心理学涉及基础医学、临床医学、预防医学和康复医学等许多医学课程中的有关基础知识。

②就心理行为科学而言，医学心理学涉及普通、实验、发展、教育、社会心理学以及人类学、社会学等广泛学科领域的相关知识。

（2）基础学科

医学心理学揭示行为的生物学和社会学基础，心理活动和生物活动的相互作用，以及它们对健康和疾病的发生、发展、转归、预防的作用规律，寻求人类战胜疾病、保持健康的基本心理途径，为整个医学事业提出心身相关的辨证观点和科学方法。

（3）应用学科

①医学心理学的知识、理论与技术，可以结合应用于医学的各个工作领域；

②医学心理学的知识与技术，可以独立应用于社会人群，以帮助人们解决那些与健康有关的心理问题与痛苦。

（二）相关学科

1神经心理学和生理心理学；

2心理生理学；

3临床心理学和咨询心理学；

4心身医学与心理生理医学；

5行为医学；

6心理健康和健康心理学；

7康复心理学和缺陷心理学；

8护理心理学；

9变态心理学。

（三）历史与现状

1国外医学心理学发展简况

（1）1879年冯特在德国建立了世界上第一个心理物理实验室。此后，心理学开始成为一门独立的现代科学。

（2）19世纪末20世纪初，医学心理学得到较快的发展：

①1852年，德国的Lotze BH首先以医学心理学概念命名其著作。

②1890年美国心理学家Cattel JM首先提出心理测验的概念。

③1896年美国的witmer L第一次建立临床心理学的概念，并建立了心理门诊。

④1908年在美国出现世界上第一个心理卫生协会。

⑤1930年代，美国成立了心身医学会，并创办了《心身医学》杂志。

⑥奥地利医生Freud S提出潜意识心理冲突与某些疾病的发生有关，并采用精神分析法治疗疾病，创建了心理动力学派。

⑦一些生理学家也开始研究情绪的心理生理学问题、皮层内脏相关和心理应激机制。其心理生物学研究结果，为心身联系提供不少证据，也为临床病人的治疗增添了不少新的方法。

⑧Watson JB创立并由Skinner BF发展的行为主义心理学派通过对外显行为的实验研究，促成了以后许多关于外部奖励和惩罚对人类行为影响的重要发现，成为行为治疗的重要理论起点。

（3）二战期间以及二战后，临床心理学得到较快的发展：

①Rogers C于1942年以人本主义理论为基础提出来访者中心疗法，此后成为重要的“第三种”心理治疗方法，对医学心理学发展影响很大。

②1970年代中期和以后，出现了Beck的认知治疗。此后，认知理论与行为理论的进一步结合形成了认知行为治疗模式。认知治疗和认知行为治疗方法是最近二十年里具有重要影响力的新型心理治疗方法。

③1976年在美国耶鲁大学举行的一次由著名行为学家和生物医学家共同参加的行为医学会议上提出了行为医学的定义；

④1978年出版《行为医学杂志》并出现了另一门新的学科名称——健康心理学。

⑤这一时期从事医学心理学有关工作的人越来越多，各项基础研究工作取得了很大发展，共同推动学科向纵深发展。

⑥不少国家综合性医院还设有临床心理学家的工作岗位，许多国家在医学院校也开设医学心理学相应的课程。

2国内医学心理学简况

（1）我国解放前曾有过少量医学心理学的工作，在1950年代末也曾有部分医学家和心理学家结合，开展对神经症为主的综合快速心理疗法的研究。

（2）1970年代末，在卫生部的督促和支持下，通过举办医学心理学师资培训班，全国许多医学院校开始逐步设置医学心理学课程，并建立教研组织。各院校还纷纷尝试编写医学心理学讲义和教材，逐渐形成各种不同风格的教材体系。

（3）中国心理学会在1979年成立医学心理学专业委员会。

（4）1980年代初主要由国内多种相关学术刊物包括几家心理学杂志、医学与哲学，以及各基础和临床医学杂志刊登有关医学心理学论文；

（5）自1983年开始至今，以原北京医学院为主要发起单位，连续12次召开全国医学心理学教学研讨会，每次都有几十所院校教师参加，都有几个学术主题。

（6）1980年代中期卫生部将医学心理学纳入必修课教材。

（7）1985年，中国心理卫生协会成立。

（8）1987年，《中国心理卫生杂志》创刊；

（9）1990年，建立中华医学会行为医学分会。

（10）1992年，《中国行为医学科学》创刊；

（11）1993年，中华医学会心身医学分会成立；《中国临床心理学杂志》创刊等。

二、医学模式转变的需要

（一）西方医学与生物医学模式

这一时期，自然科学的认识论和方法论在医学界大行其道，医疗活动也往往反映出明显的生物科学属性，故称之为生物医学模式。生物医学模式存在以下缺陷：

1生物医学在认识论上倾向于将人看成是生物的人，忽视人的社会属性。在实际工作中，重视躯体因素而不重视心理和社会因素。

2在科学研究中较多地着眼于躯体生物活动过程，较少注意行为和心理过程，忽视后者对健康的作用。

（二）生物一心理一社会医学模式

1977年，Engel GL对生物心理社会医学模式的特点作了强有力的分析和说明。这是一种系统论和整体观的医学模式，它要求医学把人看成是一个多层次的、完整的连续体，也就是在健康和疾病的问题上，要同时考虑生物的、心理和行为的，以及社会的各种因素的综合作用。

（三）医学心理学与医学模式转变

为了促进我国医学模式的转变，从20世纪80年代初开始，国内医学院校已陆续设置医学心理学课程。医学生和医学工作者通过各种途径系统地学习医学心理学有关知识，将有助于推动我国医学模式的转变。

三、医学心理学研究方法

（一）方法学的特殊性

1医学心理学方法学的主要特点有：

（1）基础理论的多样性

医学心理学有关的理论很多，理论的多样反映了对心理实质认识的不一致，同时也使研究和工作方法不统一。

（2）心理因素的主观性

与某些自然现象不同，许多心理现象的定量难度更大，常带有主观成分。这就需要在实际工作过程中更要注意方法学问题。

（3）研究对象的多学科属性

在医学心理学工作中常同时涉及社会、心理、生物等多学科的有关因素和变量。为了保证结果的科学性，需要我们同时掌握这些学科的一些基本研究方法和手段。

2医学心理学的各种量化方法分为四类：

（1）描述；

（2）序量化；

（3）间接定量；

（4）直接定量。

（二）基本研究方法

1观察法

（1）观察法的概念

观察法是通过对研究对象的科学观察和分析，探讨其中的心理行为规律。

（2）观察法的分类

①自然观察法，是在自然情景中对人或动物的行为作直接观察、记录和分析，从而解释某种行为变化的规律的方法。

②控制观察法，是在预先设置的情景中进行观察的方法。

2调查法

（1）调查法的概念

调查法是通过晤谈或问卷等方式获得资料，并加以分析研究。

（2）调查法的分类

①晤谈法，通过与被试者晤谈，了解其心理信息，同时观察其在晤谈时的行为反应，以补充和验证所获得的资料，进行记录和分析研究。

②问卷法，事先设计调查表或问卷，当面或通过邮寄供被调查者填写，然后收集问卷对其内容逐条进行分析研究。

3心理测量法

是指在医学心理学工作中以心理测验或评定量表作为心理或行为变量的主要定量手段，使用经过信度、效度检验的现成测验工具或量表的方法。

4实验法

（1）实验室实验法

（2）现场实验法

（三）若干研究方式

1个案研究；

2临床实验研究；

3心理生物学研究；

4回顾性研究与前瞻性研究。