第四章　老年社会工作[视频讲解]

第一节　老年人的特点及需要

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一、老年的界定

（一）老年的年龄界定

1．生理年龄

生理年龄是指按人的生理状态、生理功能以及反映这些状态和功能的生理指标确定的个体年龄。

2．心理年龄

心理年龄是指根据个体心理活动的程度来确定的个体年龄。

3．社会年龄

社会年龄是指根据一个人在与其他人交往中的角色作用来确定的个体年龄。

4．生理、心理和社会年龄对开展老年社会工作的意义

不同角度的年龄界定提醒我们，不能简单地凭一个人的日历年龄判定他的功能状况，还应更全面地去看待老年人，这能帮助我们避免把头脑中的成见带到工作中。

（二）老年期的划分

按照国际标准划分，我国一般把60～69周岁的人称为低龄老人，70～79周岁的人称为中龄老人，80周岁以上的人称为高龄老人。不同年龄层的老年人在生理、心理、家庭环境、社会交往等方面都有很不一样的需求，对居住环境和服务的需求也不同。

二、老年人的特点

老年人处于人生的最后一个年龄阶段，老化是其最显著的特点，主要表现在3个方面：

（一）生理老化

一般认为，当人的各种器官达到成熟期后，会逐渐地丧失其功能，这种逐步丧失功能的现象就是老化。从生物学意义上讲，老年除了意味着生理年龄的增长，也喻示人体各功能器官渐渐失去自我新陈代谢的功能。

（二）心理老化

心理学意义上的老化是指老年人个人的感官变化的过程。包括知觉、智力、解决问题、理解过程、学习及再学习过程、内驱力以及情绪等方面能力的降低，并由此而产生的反应迟缓现象。

（三）社会角色变化

角色理论认为当个体经历老化过程所带来的变化时，他们会丧失象征中年的社会角色和社会关系。例如他们会因为退休而失去职业角色，需接纳象征晚年的新社会角色和关系，如做祖父母。这一理论认为成功的老年人在很大程度上取决于对角色变化和角色丧失的调整适应。

【例】老张夫妇退休前忙于工作，事业有成；退休后，热心社区公益活动，生活悠然而充实，最近喜添外孙。夫妻俩忙着在家带孩子，不再像以前那样经常参加社区公益活动了。老张夫妇的上述经历反映了老年人（　　）的变化。[2014年真题]

A．生理

B．心理

C．年龄

D．社会角色

【答案】D

【解析】角色理论认为当个体经历老化过程所带来的变化时，他们会丧失象征中年的社会角色和社会关系。例如他们会因为退休而失去职业角色，需接纳象征晚年的新社会角色和关系，如做祖父母。这一理论认为成功的老年人在很大程度上取决于对角色变化和角色丧失的调整适应。题中，老张夫妇的经历反映了老年人社会角色的变化。

三、老年人的需要

（一）健康维护

（二）经济保障

（三）就业休闲

（四）社会参与

（五）婚姻家庭

（六）居家安全

（七）身后事宜安排

（八）一条龙照顾服务

四、老年社会工作应注意的事项

（一）价值观问题

社会价值观可能会影响社会工作者对待老年人的态度和行为。

（二）移情与工作倦怠问题

老年社会工作会面临许多老年人的人生问题，社会工作者会不由自主地想到自己的晚年，对处理这些问题感到焦虑、沉重。而个人以往与老年人打交道的经历，特别是跟家中老人的交往也可能会导致对老年服务对象抱有特殊的感情，出现反移情。

此外，长期做有些服务对象的工作，如患老年痴呆症的服务对象的工作，可能会让人感到倦怠，觉得自己的工作没有价值。

第二节　老年社会工作的主要内容

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一、身体健康方面的服务

（一）健康促进与健康维护服务

健康促进服务是指为老年人提供与治疗、康复、预防疾病有关的服务，主要内容包括有关慢性病的健康教育推广活动、处理酗酒和滥用药物问题、协助进行压力管理、锻炼身体方案、设计防范老年人在家中的受伤的措施、提供精神健康服务、推广预防性服务、提供跟年龄有关的疾病的信息、提供有关社会服务和后续性健康服务的咨询等。

（二）与健康照顾有关的服务

健康照顾服务的主要内容包括：

1．送餐、家庭病床、家务、探访、电话慰问等个人协助服务。

2．出行和行动服务，包括提供手杖、轮椅和住所改造等辅助手段的提供。

3．紧急呼叫系统安装等技术支持。

4．信息咨询、转介、代际互助、日托、营养配餐、房屋修缮、照顾者的休息安排、入住老人院舍等服务。

二、处理认知与情绪问题

抑郁症、痴呆症、谵妄和焦虑症是老年人最常见的四个认知和情绪问题。抑郁症主要影响老年人的情绪和情感。痴呆症影响老年人的认知和智力功能。谵妄类似痴呆症，但它发病突然，并且有生理方面的原因，这些生理方面的问题往往都可以逆转。焦虑症的典型特点是过度忧虑，有非理性的恐惧，并抱怨身体不适，但一般来说老年人可能只有焦虑行为，而并非焦虑症。

抑郁症如果不能及时得到治疗，就有可能导致老年人尝试自杀，以求解脱因长期悲哀和感到毫无价值带给自己的痛苦。如果不加以医治，谵妄也有可能导致老年人由于身体衰竭或疾病而死亡。长期焦虑会让老人自闭在家中，越来越加重其与社会的隔离和情感上与他人的隔膜。

【例】在老年人的认知和情绪问题中，突发性意识障碍常表现为（　　）。[2012年真题]

A．痴呆

B．谵妄

C．抑郁

D．焦虑

【答案】B

【解析】抑郁症、痴呆症、谵妄和焦虑症是老年人最常见的四个认知和情绪问题。抑郁症主要影响老年人的情绪和情感。痴呆症影响老年人的认知和智力功能。谵妄类似痴呆症，但它发病突然，并且有生理方面的原因，这些生理方面的问题往往都可以逆转。焦虑症的典型特点是过度忧虑，有非理性的恐惧，并抱怨身体不适，但一般来说老年人可能只具有焦虑行为，而并非焦虑症。

三、处理精神问题

年老过程或者年老阶段对于个人的意义并非千篇一律。要理解老年人的行为方式，重要的是理解老年人在精神上如何界定自己的现实世界。认识老年人的精神生活有5个方面需要注意：

1．珍惜当下，包括欣赏自己当下的生活，明白时间的珍贵，因而能够学习享受生活。

2．找到往事的意义，以此建构生命的意义。

3．直面自己的局限，看到过往生活的缺憾。

4．协助接受生活中好的一面和不好的一面，寻求与相关人员和解和宽恕他人，弥补缺憾。

5．拓展个人爱好和同情的圈子。社会工作者需要把握这些老人晚年生活的重要的精神层面，开展相应的工作，在精神上关怀老年人，并提供相应的服务。

【例】李老，1933年生，1950年入伍，次年参加抗美援朝，作战期间多次荣立二等功，1990年退役，2000年被移交安置到地方的干部休养所。从部队到地方李老有着深深地失落感和“被抛弃感”，心里的“结”很难打开，随着年岁日高，李老连门也不愿意出。最近因战负伤的左腿越来越不听使唤。躺在床上的李老唯一的乐趣就是每天翻看泛黄的军营相册，擦拭尘封的一枚枚军功章。休养所的社会工作者在引导李老进行人生回顾时，最适宜的做法是（　　）。[2011年真题]

A．引导李老淡忘过去的经历，关注现实生活

B．引导李老寻找往事的意义，珍惜当下生活

C．引导李老回忆创伤的经历，给予心理治疗

D．引导李老享受昔日的辉煌，忘却现实病痛

【答案】B

【解析】题中，社会工作者通过引导李老寻找往事的意义，以此来构建李老生命的意义，从而让李老懂得珍惜当下生活。

四、建立社会支持网络

（一）正式支持

1．正式支持体系的构成

正式支持体系主要是由政府的老年工作组织机构和涉老组织机构构成。如我国各级老龄工作委员会及其办事机构，政府办的社会福利院、敬老院、老年公寓、颐养院、护理院、临终关怀机构、社区老年中心等。

【例】下列人员或机构中属于老年正式社会支持网络的有（　　）。[2015年真题]

A．配偶

B．敬老院

C．老年业余合唱队员

D．成年子女

E．社区老年中心

【答案】BE

【解析】老年人的正式支持体系主要是由政府的老年工作组织机构和涉老组织机构构成。如我国各级老龄工作委员会及其办事机构，政府办的社会福利院、敬老院、老年公寓、颐养院、护理院、临终关怀机构、社区老年中心等。

2．主要支持内容

正式支持涉及贫困救助、生活照料、危机干预、老年人权益保障等多方面的内容。它依据的是老年社会保障、老年福利与服务、老年卫生、老年文化教育和体育、老年人权益保障以及老龄产业等多方面内容的法律法规和政策。它为老人提供了基本的生活保障，特别是为老年人中的特殊困难群体提供了基本保障。

【例】某社区老年服务中心新近推出了“温馨夕阳”服务项目，主要是为社区独居、残疾和困难老人提供送餐、洗衣和家居清洁等服务。该项目提供的是（　　）服务。[2010年真题]

A．生活保障

B．健康健全

C．居家养老

D．日托照料

【答案】A

【解析】在老年社会工作的社会支持网络中，正式支持涉及贫困救助、生活照料、危机干预、老年人权益保障等多方面的内容。它依据老年社会保障、老年福利与服务、老年卫生、老年文化教育和体育、老年人权益保障以及老龄产业等多方面内容的法律法规和政策，为老人提供了基本的生活保障，特别是为老年人中的特殊困难群体提供了基本保障。

（二）非正式支持

1．非正式支持体系的构成

非正式支持体系的构成通常分为3类。第一类是家庭成员（主要是子女）对父母的养老支持。第二类是亲属（兄弟姐妹及远亲、姻亲等）对老年人的支持。第三类是非亲属对老年人的支持，如邻居、朋友、同事、慈善机构、非政府组织、社区志愿服务等。

【例】某农村社区青壮年大多外出务工，留守、独居老人占社区老年人的比例很大，其中，部分老人年老体弱，生活困难，为加强这些老人的非正式支持系统，社会工作者合适的做法是（　　）。[2015年真题]

A．为生活困难的老年人申请救助

B．招募和组建志愿服务队为老年人提供服务

C．请当地老龄委工作人员到社区宣传《老年人权益保障法》

D．请当地敬老院工作人员到社区做宣传以吸引老年人入住

【答案】B

【解析】题中，留守、独居老年人的主要需求是生活照料和情感慰藉等，社会工作者可以通过招募和组建志愿服务队为这些老年人提供服务。

2．主要支持内容

非正式支持在老年人的生活中发挥着多方面的作用。它的主要支持包括：经济支持、情感支持、生活照料、精神慰藉等。多项研究表明，对于老年人来说，家庭是社会救助的主要来源。在老年人失去社会参与的主要条件以后，非官方的社会援助可以满足老年人感情上的需要。

（三）用家庭思维建立家庭支持

“家庭思维”是指把老年人看成是复杂的多代关系系统的一部分。这一关系系统对老年人的生活有重大影响，是老年人与他人交往并获得支持的基本来源。

【例】丧偶多年的张大爷，因脑溢血导致半身不遂，张大爷的女儿长期独自照顾他的日常起居，近来感到力不从心，向社会工作者小林求助。小林拟运用“家庭思维”方法为该家庭开展服务，其适宜的做法是（　　）。[2015年真题]

A．请专业康复人员定期上门提供家庭康复服务

B．邀请张大爷女儿参加照顾者支持小组

C．请社区志愿者定期探访张大爷家庭

D．动员张大爷入住养老机构，让女儿常去探望

【答案】B

【解析】“家庭思维”是指把老年人看成是复杂的多代关系系统的一部分。这一关系系统对老年人的生活有重大影响，是老年人与他人交往并获得支持的基本来源。照顾老年人的工作会面临许多压力。社会工作者可以开办照顾者支持小组，维系住照顾者，给他们提供情绪上的支持和具体的建议，让照顾事宜效率更高，更有收获。题中，小林运用“家庭思维”的方式开展服务，可以邀请张大爷女儿参加照顾者支持小组，以此来缓解照顾压力，维系住家庭成员对张大爷的照顾。ACD三项均是家庭体系外的做法。

（四）促进老人的社会融合

众多研究表明，社会隔离对于老人有显著的危害，鼓励和动员老人保持社会接触会大大促进老人的身心健康。社会工作者要通过为老年人设计不同类型的活动方案，制订不同年龄段的人共同参加的社区活动项目，促进老年人与社会的融合。

五、处理老年特殊问题

（一）虐待和疏于照顾问题

虐待老人是指恶意对待老人，在身体、情感或心理及经济方面对老人采取非人道的做法。疏于照顾老人既包括主动以及被动地让老人得不到所需要的照顾，导致老人的身体、情绪或心理方面的健康衰退。

如表4－1所示，该表总结了老人最常见的受到恶意对待的类型、他人的恶意行为或老人自己的疏忽行为、受到各类恶意对待的症状以及与每一恶意对待类型相关的风险因素或情境。

表4－1  恶意对待老人问题综合描述

在处理老人遭恶意虐待问题时，社会工作的主要介入措施有以下几点：

（1）维护老人的合法权益，保护老人免受经济方面的剥夺。

（2）为不同境况中被虐待和被疏于照顾老人提供救助性服务。

（3）为不同境况中被虐待和被疏于照顾老人构建正式和非正式社会支持网络。

（4）作政策方面的倡导和舆论方面的呼吁，改变和调整被虐待和被疏于照顾老人的家庭和社区环境。

【例】老年人面临的恶意对待包括（　　）。[2013年真题]

A．身体虐待

B．经济虐待

C．疏于照顾

D．社会歧视

E．情感虐待

【答案】ABCE

（二）丧亲问题

协助老人面对濒临死亡和丧亲的现实是老年人社会工作一个重要的内容，这方面的工作对社会工作者来说，是一个非常大的挑战。

社会工作者在老人濒临死亡时要做的重要工作如下：

1．提供情感支持。协助老年人及其家人处理伴随濒临死亡而带来的多种复杂的情绪，敞开心扉，处理未了的事宜。

2．代表老人及其家人争取合理权益。

3．提供相关资料和信息。帮助老人及其家人得到有关病情、备选处置方案、预留治疗指示、临终关怀和支持性服务的相关资料和信息。

4．做丧亲辅导。帮助老人及其家人把丧亲视为一个过程，一个长期的系列调整过程，在生活方式和态度上有所改变。老人及其家人可能也需要得到支持性服务方面的资料，帮助他们在所爱的人去世后重新组织自己的生活。这些支持性服务包括个人或家庭辅导、家务服务、技能培训、房屋修缮和维护、提供支持性小组、社会和娱乐性活动等。

【例】王爷爷早上起床后感觉有点不舒服，老伴李奶奶为他量了体温，未发现异常。照顾王爷爷吃完早餐后，李奶奶便出门买菜，回家后发现老伴已经离世。为此，李奶奶非常自责，“如果当时我带他去医院，或者早点回家，他就不会走了，都是我的错，都是我不好。”此时，社会工作者首先要为李奶奶提供（　　）。[2014年真题]

A．生命教育

B．哀伤辅导

C．丧葬安排

D．健康照顾

【答案】B

【解析】帮助老人及其家人把丧亲视为一个过程，一个长期的系列调整过程，在生活方式和态度上有所改变。老人及其家人可能也需要得到支持性服务方面的资料，帮助他们在所爱的人去世后重新组织自己的生活。这些支持性服务包括个人或家庭辅导、家务服务、技能培训、房屋修缮和维护、提供支持性小组、社会和娱乐性活动等。题中，李奶奶处在老伴过世后的伤心、自责中，社会工作者首先要为李奶奶提供哀伤辅导的服务。

（三）临终关怀服务

临终关怀服务主要包括：

1．辅助医疗专业人员为老人（控制）减轻疼痛和症状的服务，包括音乐治疗、艺术治疗、宠物治疗、戏剧治疗等。按摩和做运动也常用来缓解临终者及其家庭照顾人身体上承受的压力。

2．协助老人及其家人解决医疗费用方面的问题。

3．提供丧亲后续服务。尽管照顾濒临死亡的亲人不容易，但是处理亲人离去后的哀伤也需要得到社会的支持和专业的协助。

（四）自杀

1．自杀评估

在评估老人的自杀风险时，可以从以下3方面进行评估：

（1）直接线索。老人若直接说“我要了结自己”或者“有时我真想结束一切”，并不是随便说说引人关注，它是直接的线索，表明他正在考虑终止自己的生命。如果老人有这类直接表达的话，那么就要进一步筛查他的自杀倾向。包括老人是否有具体的计划和实施计划的途径，如果有的话，那么就要马上采取行动。老人正在考虑的自杀手段越致命，其实施方案的可能性就越大，完成自杀企图的风险就越高。

（2）间接线索。有时老人会借用一些问题看所爱的人的反应，如“没了我你会过得好些”或者“这些日子我太麻烦人了”。这些话是直接要求肯定他们的生命有价值，他们对某人来说很重要。尽管家人和社会工作者可能觉得这样的话让人恼怒，但是这是老人在绝望地呼救，要重视不能视而不见。

（3）行为线索。有些老人没有提供任何口头线索。他们决定了要结束自己的生命，并且不愿意和别人沟通。这些老人常常会在行为上流露出一些倾向，这些应该被视为警示信号。国外学者提出下面一些线索表明老人会有自杀倾向：企图自杀或者过去自杀过；储存药物；出人意料地留遗嘱或修改遗嘱；突然开始筹划葬礼安排；突然把贵重物品送人；非本人性格特点的不在意自己或不做家务；长期情绪焦灼动荡或抑郁却突然变得安稳、平和。

【例】社会工作者需要能够辨别与老年人自杀有关的风险因素。在下列与老年人自杀相关的线索中，风险最高的是（　　）。[2013年真题]

A．超剂量购买并藏匿安眠药

B．对人说“有时我真想结束一切”

C．整理行装，准备拜访故旧

D．和老伴讲“我死了你会好过些”

【答案】B

【解析】AC两项均属于行为线索；B项属于直接线索，其自杀风险最高；D项属于间接线索。

2．干预措施

老年社会工作者在做显示出自杀倾向的老年人的工作时要担当先行预防者的角色，把工作聚焦在当前促使老人决定终结生命的危机上。

第三节　老年社会工作的主要方法

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一、老年人问题和需求评估的目的与方法

（一）评估的目的

评估有4个目的：一是识别老人的优势和不足；二是识别支持和维护现有功能的方法；三是识别恢复丧失功能的干预措施；四是识别替代丧失功能的支持性措施。

（二）评估方法

1．评估内容和工具

社会工作者最常做的是老人的基础性评估，除了收集老人社会人口特征方面的资料外，通常会评估身体健康、心理和情绪方面的安康、社会功能、日常活动能力、经济状况和环境安全5个方面的状况。

最常用的工具包括：日常生活能力量表、工具性日常生活能力量表、福尔斯坦简易精神状态检查、老年抑郁量表、肖水源的社会支持评定量表和老年人家居安全查对表等。

2．评估注意事项

评估特别要注意以下几点：

（1）物理环境。

（2）平衡好老人自立与依赖他人的需要，防止老人不惜代价保持自立，让自身生活充满风险或生存、生活受到损害。

（3）关注最初提议做评估的人。

（4）注意老年人群体的异质性。

（5）尊重老年人的隐私权。

二、老年个案工作方法

（一）老年个案工作的特点

老年个案工作除了一般性的方法外，在个案工作的各阶段还有些其他的要点需要关注。

1．在接案阶段，与老人进行良好的沟通。

2．在预估阶段要特别注意老人身体、心理、社会方面的功能状况。

3．在制订计划阶段要充分吸收老人参与。

4．在介入阶段要定期追踪进展情况。

5．在评估阶段要重视老人的主观评价。

（二）老年个案工作的注意事项

1．营造适宜于跟老人沟通的环境。

2．对有沟通障碍的老人应尽量多方求证老人的问题。

3．老人重视文化传统，特别需要得到社会工作者的尊重。

4．给老人自决权，尊重老人的选择。

5．要有耐心，做好花较长时间处理个案的准备。

【例】85岁的刘爷爷独自一人生活，前不久因中风导致行动不便，身体日渐衰弱，子女担心他发生意外，打算送刘爷爷去养老院生活，但刘爷爷不愿去养老院，担心养老院的规定会影响到自己的生活习惯，面对刘爷爷和子女的意见分歧，社会工作者应采取的措施是（　　）。[2015年真题]

A．引导刘爷爷改变生活习惯，适应养老院生活

B．尊重刘爷爷的决定，帮助他与子女协商解决问题

C．尊重子女的决定，劝刘爷爷去养老院

D．建议子女改变想法，请保姆在家照顾刘爷爷

【答案】B

【解析】题中，面对刘爷爷和子女的意见分歧，社会工作者应尊重刘爷爷的决定，帮助他与子女协商解决问题。

（三）老年个案管理

社会工作者在为老年人提供服务时常常要充当个案管理员的角色，除了直接给老年人提供服务外，还要为老年人做资源连接工作、多学科工作人员的协调配合工作。必要时，充当老人的代言人，倡导为其提供所需服务。

三、老年小组工作方法

（一）老年小组工作的特点

尽管运用小组方法开展老年人社会工作有其优势，但是在这一人群中运用小组方法时仍有一些独特之处值得提醒。

1．老年人与健康的儿童、青少年或年轻成人不同，他们有各种身体上的不便和知觉方面的限制，因此在开办小组的时候就要有相应的调整。如在空间安排和使用辅助器具上要作特别的考虑。

2．在老年人小组中，带领者可能自始至终都要扮演一个比较积极的角色。小组带领者可能要投入额外的时间与小组成员建立个人关系，老人可能需要社会工作者的持续鼓励才能参加最初的小组聚会和以后的小组活动。

3．老年人由于其身心健康状况，可能在小组中的表现比较被动，其头脑中可以都是个人问题，这使得老年人小组工作的节奏比年轻人的小组慢许多。对小组带领者来说，要学会欣赏成员点滴的进步。

在有些情形下，社会工作者不宜采用小组工作的方法，如老年人身体状况不好，出行有实际困难；患有器质性疾病，思维混乱；有精神疾病；有严重行为问题，或正处于紧急的危机状况中等。

【例】社会工作者小王为社区失明老人开展“心明”老年人支持小组。除了有一位失明多独居的陈奶奶多次拒绝社会工作者的邀请外，其他失明老年人都参加了小组活动，但存在出门不便和沟通不畅的困难。为保证小组活动的顺利开展，小王可采取的适当做法有（　　）。[2014年真题]

A．安排志愿者上门，接送出行有困难的失明老人

B．扮演支持者角色，保持小组成员的参与热情

C．留意观察组员的进步，为点滴成长喝彩

D．发动组员上门真诚邀请，鼓励陈奶奶打开心门

E．实时播放小组进程，号召居民为失明老人创造友善环境

【答案】ABCD

【解析】E项，实时播放小组进程，违背了老年小组工作的保密原则。在老年小组工作中除非事关当事人及其周围人的福祉受到威胁，否则社会工作者要信守保密原则。

（二）老年小组工作的注意事项

1．尊重自决权

最需要参加小组的老年人，可能是最不情愿加入小组的成员。社会工作者，要尊重老人的自决权。

2．平衡对小组和个人所负的责任

当老人在小组中的表现极大地干扰了小组的进程时，小组带领者可能要在两个不能兼顾的责任中做出选择，即注意平衡对整个小组负责，同时也要对身为当事人的个别老人负责。

3．尊重保密权

除非事关当事人及其周围人的福祉受到威胁，否则社会工作者要信守保密原则。

4．干预小组动力，保护小组成员免受伤害

小组成员有可能在不自觉的情况下会变成实施心理虐待的“暴徒”。小组带领者要适时解决小组内的冲突，或者做出解散小组的决定。小组不应为了存在下去而无视对成员的责任。

【例】社会工作者小王计划在养老院组织小组活动，加强老人的相互沟通。可是，患病多年的张奶奶一向不愿主动与人交流，无论小王怎么动员，就是不肯参加。对此，小王采取的正确做法是（　　）。[2013年真题]

A．向院长汇报，请院长说服她参加

B．给她子女打电话，请他们劝她参加

C．发动几位活跃老人，鼓励她参加

D．找张奶奶谈心，倾听并尊重其决定

【答案】D

【解析】题中，小王正确的做法应该是了解张奶奶的真实想法，尊重她的个人意愿和自决权。

四、老年社区工作

（一）老年社区工作的重点目标人群

1．独居老人

2．高龄老人

3．伤残老人

4．困难老人

（二）老年社区工作方案

1．目标

老年人社区工作方案的目标是通过统筹安排社区资源，为社区老人提供与其需求相匹配的优质服务，提高老人的生命质量和生活质量。

2．类型

老年人社区工作方案常常包括3类服务：

（1）居家服务。居家服务主要是为老人提供各类围绕居家生活的支持性服务，尽可能延长老人在自己熟悉的家庭环境中生活的时间，同时通过适当的工作安排防范各种风险，保障老人的生活质量。

（2）社区中心服务。社区中心所提供的服务包括中心内的多种服务和延伸性服务。它的优势是可以为老人提供“一站式”服务，满足老人的多种需要；同时，又能将中心的服务辐射到整个社区，使社区资源在良好整合的基础上用于整个社区的老人。

（3）社区老人照顾机构服务。这类服务起到了让老人在熟悉的社区接受照顾的作用，便于老人继续运用自己的社会支持网络，有助于保持身心健康。入住社区老人服务机构中还能为家庭提供缓解服务，使家庭能在遇到紧急情况的时候得到支持，或者在长期的照顾工作中有机会暂时放下照顾责任，得到休息和调整。

3．工作内容

老年人社区工作方案包括增进老人生命和生活质量的各项服务的规划与传输。它要对社区老人群体的需求作出恰当的评估，为老人提供涉及生活照顾、健康教育、志愿者工作、法律援助、精神健康、出行以及各类涉老信息方面的服务等。

4．工作原则

老年人社区工作基本的原则包括：采用优势视角；充权；统筹规划；资源连接与整合。

五、老年人社区照顾

（一）老年人社区照顾的特点

提供优质的社区照顾需要了解本社区老年人的基本需求，包括群体性的需求和个体性的需求。

与微观层面的服务不同，社区照顾涉及宏观层面的需求评估。它要摸清所需特定社会服务的总量，并规划服务资源的使用。

基于评估结果制定的社区照顾方案通常都是综合性的，兼顾社区中不同状况的老年人的需要。除了照顾方案间的相互配合、相互衔接外，社区照顾方案的设计需要有明确的介入目的、介入对象、介入内容、预期介入效果、工作成效的评估方法等。

（二）老年人社区照顾的服务内容

老年人社区照顾的服务内容通常包括：咨询与转介、志愿者服务、代际融合、老年教育、老年休闲娱乐、老年就业、收入保障、营养与餐饮、健康照顾与生活安康、心理健康、出行、住房、个案管理、居家照顾、照顾人支持等。

还需要说明的是，服务方案的落实常常是多方参与的。在社区照顾中，社会工作者不再扮演单一的服务提供者的角色，而是可以采用多种途径提供服务。如为老人所需的服务牵线搭桥，协调、购买和订购服务等。对于方案的绩效评估要力求多方参与，包括服务提供方的自评、服务接受者的他评、外请第三方的评估等。既要有客观指标，也要有主观指标。

【例】随着年龄的增长，独居的张大爷身体机能逐渐下降，对买菜做饭感到力不从心，在社会工作者小王为张大爷提供的各类服务中，属于社区照顾服务的是（　　）。[2015年真题]

A．联系送餐服务帮助他解决困难

B．护送他入住养老机构以获得专业照顾

C．劝说他改变饮食习惯，选择方便食品

D．通过婚介机构为他征婚，找个老伴

【答案】A

【解析】题中，张大爷的问题主要是生活能力的减弱，买菜做饭力不从心，因此，社会工作者小王可以联系送餐服务帮助他解决困难。

六、老年人机构照顾

社会工作者在机构照顾中的主要工作有：做需求评估；入住引导；协助入住者及其家庭运用社区资源解决入住机构带来的经济、法律、精神健康和其他方面的问题；制订机构的社会工作服务计划；协调各项社会服务方案；落实社会支持；个案管理；转介等。

（一）养老机构的类型

养老机构的类型通常按照老年人生活需要协助的程度来区分，从不需要任何协助的老年人的养老服务机构，直到需要24小时监护的老年人的服务机构。老年公寓属于不需要任何生活协助的老年人的服务机构，而临终关怀机构则大部分都是需要深度护理的老人的服务机构。在所有老年人服务中，机构照顾往往是老年人最后选择的服务方式。

在老年人照顾机构中，社会工作者通常都是多学科照顾团队的一员，负责满足老人心理、社会和家庭方面的需求。包括：接收入院、实施心理—社会方面的评估、提供接案服务、制订出院方案、提供信息和转介服务、帮助入住老人调整适应环境、帮助入住老人建立自己的组织并开展活动等。

（二）接受养老机构照顾的老年人的生活特点

接受机构照顾的老年人生活可能会有以下特点：

1．社会交往固定化，日常生活程序化。

2．生活常由他人陪伴，个人自主空间减少。

3．个人物品和个人隐私受限，常要与他人同住。

4．与机构外的人接触常受限，丧失通常在院外扮演的角色和与院外人员的交往。

5．常需依赖工作人员来得到身体照顾和情绪支持。

6．因为缺少隐私和在机构中社会关系有限，因而可能会在他人面前掩饰自己对一些事情的想法和感受。

7．可能会退出一些活动或远离一些场合，以适应养老机构和机构中的社会关系。

8．可能会有意向工作人员挑衅，或不与他们合作以适应养老机构中的社会关系。

9．可能在适应养老机构的环境后，失去返回社区，适应社区生活的信心。

（三）社会工作者在机构照顾中扮演的角色