【真题详解】

一、最佳选择题

1．12岁以下儿童禁用的非甾体抗炎药是（　　）。[2016年]

A．尼美舒利

B．阿司匹林

C．双氯芬酸

D．塞来昔布

E．美洛昔康

【答案】A

【解析】2011年5月20日以后，原国家食品药品监督管理局根据综合“尼美舒利”口服制剂不良反应监测报告、国内外研究和监管情况以及专家意见，决定调整尼美舒利临床使用，禁止其用于12岁以下儿童。

2．对血小板聚集及凝血机制无影响的药品是（　　）。[2016年]

A．罗非昔布

B．对乙酰氨基酚

C．吲哚美辛

D．阿司匹林

E．美洛昔康

【答案】B

3．痛风缓解期（关节炎症控制后1～2周），为控制血尿酸水平，应选用的药品是（　　）。[2016年]

A．秋水仙碱

B．别嘌醇

C．布洛芬

D．泼尼松龙

E．聚乙二醇尿酸酶

【答案】B

【解析】通常在痛风发作控制后2周开始服用，但对在缓解期已应用的患者在急性发作时可继续应用。别嘌醇100mg，2～3次／日，每日最大剂量300mg；尿酸水平正常或接近正常，肝、肾功能受损者剂量酌减，维持量100～200mg／日。

4．可以降低血尿酸水平，但升高尿尿酸水平而易导致肾结石的抗痛风药是（　  ）。[2015年]

A．秋水仙碱

B．别嘌醇

C．丙磺舒

D．呋塞米

E．布洛芬

【答案】C

【解析】抗痛风药分为：①选择性抗痛风性关节炎药；②抑制尿酸生成药；③促进尿酸排泄药；④促进尿酸分解药。C项，丙磺舒属于促进尿酸排泄药，抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，使尿酸排出增加，从而降低血尿酸浓度，减少尿酸沉淀，也促进尿酸结晶的重新溶解，从而升高尿尿酸水平而易导致肾结石。

5．在痛风发作的急性期，应当首选的抗痛风药是（　　）。[2015年]

A．秋水仙碱

B．二马氟尼

C．苯溴马隆　 

D．别嘌醇

E．阿司匹林

【答案】A

【解析】抗痛风药分为：①选择性抗痛风性关节炎药；②抑制尿酸生成药；③促进尿酸排泄药；④促进尿酸分解药。A项，秋水仙碱属于选择性抗痛风性关节炎药，用于痛风急性发作、痛风性关节炎急性发作的治疗和预防。

6．患者，女，45岁，因强直性脊柱炎住院，同时伴有胃溃疡、高血压及糖尿病，药师审核医嘱，发现应当禁用的药品是（　　）。[2015年]

A．硝苯地平

B．双氯芬酸

C．雷尼替丁

D．格列齐特

E．二甲双胍

【答案】B

【解析】双氯芬酸为芳基乙酸类非甾体抗炎药（NSAID），具有抗炎、镇痛及解热作用。双氯芬酸可增加胃肠道出血的风险并导致水钠潴留，血压升高。因此有胃肠道溃疡史者应避免应用双氯芬酸。

二、多项选择题

1．属于阿司匹林禁忌证的有（　　）。[2016年]

A．急性心肌梗死

B．上消化道出血

C．血友病

D．血小板减少

E．退行性骨关节炎

【答案】BCD

【解析】阿司匹林的禁忌症包括：①有出血症状的溃疡病或其他活动性出血时；②血友病或血小板减少症；③溃疡病或腐蚀性胃炎；④葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷者（该品偶见引起溶血性贫血）；⑤痛风（该品可影响其他排尿酸药的作用，小剂量时可能引起尿酸滞留）；⑥肝功能减退时可加重肝脏毒性反应，加重出血倾向，肝功能不全和肝硬变患者易出现肾脏不良反应；⑦心功能不全或高血压，大量用药时可能引起心力衰竭或肺水肿；⑧肾功能衰竭时可有加重肾脏毒性的危险。

2．缓解非格司亭所致骨痛，可选择的药品有（　　）。[2016年]

A．碳酸钙

B．布洛芬

C．腺嘌呤

D．对乙酰氨基酚

E．葡萄糖酸钙

【答案】BD

【解析】对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药治疗非格司亭所致的骨痛是有效的；用解热镇痛药（如布洛芬）治疗引起的发热、头痛、肌痛也有效。

3．服用非甾体抗炎药所致胃黏膜溃疡或出血的机制有（　　）。[2015年]

A．抑制前列腺素合成，使胃黏膜失去保护作用

B．破坏胃黏膜保护屏障，直接损伤胃黏膜

C．促进胃内容物和胃酸返流进入食管中

D．抑制肝脏凝血酶原和凝血因子Ⅹ合成途径

E．减少内皮细胞增生，减少溃疡床血管形成

【答案】ABDE

【解析】服用非甾体抗炎药所致胃黏膜溃疡或出血的机制包括：①抑制环氧酶，抑制前列腺素合成，使胃肠黏膜失去保护作用；②破坏黏膜屏障，直接损伤胃黏膜，同时减少内皮细胞增生，减少溃疡床血管形成；③抑制血栓烷A₂，抑制凝血因子Ⅹ和抑制血小板聚集；④抑制肝脏凝血酶原的合成。