【真题详解】
一、最佳选择题
1患者，男，46岁，因类风湿性关节炎长期使用免疫抑制剂，近日因出现发热、咳嗽、咳痰入院，经病原学检查，诊断为侵袭性肺曲霉病，临床欲使用伏立康唑治疗。患者同时合并肝功能不全，Child-Turcotte Pugh（CTP）评分为13分（CTP 3级）。根据CTP评分结果，药师的用药建议是（ ）。[2018年]
A．该患者重度肝功能不全，不建议使用伏立康唑
B．该患者轻度肝功能不全，伏立康唑维持剂量不变
C．该患者轻度肝功能不全，伏立康唑维持剂量减少25%
D．该患者中度肝功能不全，伏立康唑维持剂量减少50%
E．该患者中度肝功能不全，伏立康唑维持剂量减少75%
【答案】A
【解析】CTP评分结果：总分5～6分为CTP A级或轻度肝功能不全，7～9分为CTP B级或中度肝功能不全，10～15分为CTP C级或重度肝功能不全。该患者CTP 13分，属于重度肝功能不全。肝功能不全的患者，根据CTP评分调整剂量：①对于未经研究的药物，属于肝功能CTP A级的患者用正常患者50%的维持剂量。②对于肝功能CTP B级的患者用维持剂量的25%，且根据药效和毒性调整剂量。③对CTP C级患者应使用经临床试验证实安全性好或药动学不受肝病影响或可进行有效监测的药物。伏立康唑属于唑类抗真菌药，可引起药源性肝脏疾病。因此，不建议该患者使用伏立康唑进行治疗。
2患儿，男，50天，体重5kg，时值夏季，体温37.9℃，出现烦躁，哭闹不安，无其他症状。其家人到药店咨询购买退热药，药师应推荐（ ）。[2018年]
A．减少衣被，可物理降温或必要时就诊
B．阿苯片，半片，研碎后溶于少量温开水服用
C．阿司匹林泡腾片（500mg）1/10片，溶于少量温开水服用
D．对乙酰氨基酚片（500mg）1/10片，溶于少量温开水服用
E．布洛芬口服液（0.1g/10ml）3ml，口服
【答案】A
【解析】世界卫生组织建议，两个月以内的婴儿禁用任何退热药。儿童体温达到39℃经物理降温无效时，可适当用药，最好选用含布洛芬的混悬液或含对乙酰氨基酚的滴剂，不宜用阿司匹林。该患儿50天，故禁用任何退热药，可选用物理降温。因此答案选A。
3患者，女，25岁，产后2个月，哺乳期，因尿路感染需要给予抗感染治疗，首选的药物是（ ）。[2018年]
A．阿米卡星
B．左氧氟沙星
C．多西环素
D．头孢呋辛
E．复方磺胺甲
唑
【答案】D
【解析】A项，阿米卡星属于氨基糖苷类，氨基糖苷类对乳儿的影响不详，可能具有潜在危害，不宜应用。B项，喹诺酮类对乳儿骨关节有潜在危害，不宜应用。C项，多西环素属于四环素类药物，可分泌至乳汁，对乳儿有潜在的发生严重不良反应的可能，故不宜应用。D项，头孢菌素类（如头孢呋辛）在乳汁中含量甚微，故一般不会对乳儿造成不良影响，可以应用；但第四代头孢菌素类如头孢匹罗、头孢吡肟例外。E项，磺胺类在乳汁中的浓度与血浆中一致，在新生儿黄疸时，可促使发生核黄疸。
4说明书中没有儿童用药剂量时，可以根据儿科用药换算方法进行计算。下列计算方法，错误的是（ ）。[2017年]
A．小儿药物剂量＝（年龄×成人剂量）/小儿体表面积（m2）
B．Fried公式，婴儿药物剂量＝月龄×成人剂量/150
C．儿童剂量＝成人剂量×儿童体表面积（m2）/1.73（m2）
D．儿童剂量＝成人剂量×小儿体重（kg）/70
E．Young公式，小儿药物剂量＝（年龄×成人剂量）/（年龄＋12）
【答案】A
【解析】BE两项是根据儿童年龄计算的药物剂量；C项是根据儿童体表面积计算的药物剂量；D项是根据儿童体重计算的药物剂量；不存在A项所述的计算公式。
5下列不良事件中，属于假、劣药品事件的是（ ）。[2016年]
A．“康泰克PPA事件”
B．“万络（罗非昔布）事件”
C．“亮菌甲素事件”
D．“拜斯亭（西立伐他汀）事件”
E．“阿糖胞苷儿科事件”
【答案】C
【解析】2006年我国发生的“亮菌甲素”事件是由于用二甘醇代替丙二醇造成的。因此属于假、劣药品事件。
6患者，男，45岁，患有高血压，因“感冒致发热、咽痛、流鼻涕”到药店买药，药师不应推荐其使用的药物是（ ）。[2016年]
A．复方酚咖伪麻胶囊
B．维C银翘片
C．速克感冒片
D．速感宁胶囊
E．对乙酰氨基酚片
【答案】A
【解析】酒精及含酒精制剂（如左卡尼汀口服溶液、氢化可的松注射液、藿香正气水等）、咖啡因及含咖啡因药物（如复方氨酚烷胺胶囊、复方酚咖伪麻胶囊等）、哌甲酯、苯丙胺等中枢神经系统兴奋药也可通过兴奋交感神经使血压升高。
7患者，女，1岁6个月，因感冒致发热到医院就诊，医生处方对乙酰氨基酚滴剂，药师误发成对乙酰氨基酚片，患者家属拿到药品后不知如何使用，便询问药师，此时药师发现发错了药。针对该类型差错，有效的防范措施是（ ）。[2016年]
A．采用电子处方系统
B．双人核对
C．作用药片通用名
D．采用两种方式核对患者身份
E．交代药品贮存条件
【答案】B
【解析】本题用药错误属于管理缺失，原因有工作流程和环境的缺陷如工作过于繁忙、环境嘈杂、常有电话打扰、药品位置凌乱、未执行双人核对制度、临时稀释药品、新手值班以及计算机医嘱系统缺陷（缺乏自动审方，不能适时提示用药禁忌）等，根据题意有效的防范措施是双人核对。
8患者，女，35岁，在不知怀孕的情况下服用诺氟沙星胶囊。经询问，获知其服药时间距末次月经时间是20天。该用药行为对胎儿可能造成的影响是（ ）。[2016年]
A．骨髓发育异常
B．流产或发育成正常胚胎
C．牙齿色素沉着
D．腭裂
E．耳聋
【答案】B
【解析】妊娠早期细胞增殖早期大约为受精后18天左右，此阶段，胚胎的所有细胞尚未进行分化，细胞的功能活力也相等，对药物无选择性的表现，致畸作用无特异性地影响细胞，其结果为胚胎死亡、流产或存活发育成正常个体，因此在受精后半个月以内几乎见不到药物的致畸作用。
9下列药物中服用后可在乳汁中分泌较多的是（ ）。[2016年]
A．青霉素G
B．头孢呋辛
C．华法林
D．地西泮
E．氨苄西林
【答案】D
【解析】脂溶性高的药物易分布到乳汁中，但母乳中分布的药量不会超过母体摄取量的1%～2%。如地西泮脂溶性较强，可分布到乳汁中，哺乳期妇女应避免使用。
10患者因扁桃体炎给予头孢拉定治疗，服用4小时后，面部出现皮疹，无其他不适，停药后皮疹消失，排除其他疾病可能，该病例用药与不良反应因果关系评价结果是（ ）。[2015年]
A．肯定
B．很可能
C．可能
D．可能无关
E．无法评价
【答案】B
【解析】根据因果关系评价原则，用药与不良反应事件的出现有合理的时间关系，反应符合该药已知的不良反应类型，停药或减量后反应消失，故为很可能。
11治疗风湿性关节炎时，必须提醒患者每周用药一次，避免用药过量造成再生障碍性贫血等药源性疾病的药物是（ ）。[2015年]
A．来氟米特
B．泼尼松
C．雷公藤多苷
D．白芍总苷
E．甲氨蝶呤
【答案】E
【解析】甲氨蝶呤属于抗风湿药，口服、肌注或静注均有效，多采用每周1次给药。
12妊娠期使用某些药物可能导致胎儿发育异常，其中最容易受到药物影响，可能产生形态或者功能上异常而造成胎儿畸形的阶段是（ ）。[2015年]
A．妊娠1～2周
B．妊娠3～12周
C．妊娠13～27周
D．妊娠28～32周
E．妊娠33～40周
【答案】B
【解析】妊娠早期3～12周是胚胎脏器的分化时期，最易受药物的影响而引起胎儿畸形。
13易经乳汁分泌的药物的特性是（ ）。[2015年]
A．蛋白结合率高
B．弱酸性
C．脂溶性大
D．分子量大
E．极性强
【答案】C
【解析】药物的乳汁分泌特性为：①脂溶性高的药物易分布到乳汁中；②碱性药物如红霉素易分布到乳汁中；③蛋白结合率高的药物不易分布到乳汁中。
14老年人使用可导致甲状腺功能异常、肺毒性或Q-T间期延长，不宜作为心房颤动一线用药的是（ ）。[2015年]
A．福辛普利
B．地高辛
C．美托洛尔
D．胺碘酮
E．华法林
【答案】D
【解析】对于老年患者，胺碘酮可产生多种毒性（如甲状腺、肺）及Q-T间期延长。对阵发性和持续性房颤，胺碘酮维持窦律的疗效优于Ⅰ类抗心律失常药和索他洛尔。由于其不良反应发生率较高，在很多情况下将其列为二线用药。但对伴有明显左心室肥大、心力衰竭、冠心病的患者，胺碘酮为首选药物，其致心律失常的风险较低。
15下列关于肾功能不全患者给药方案调整的方法，错误的是（ ）。[2015年]
A．肾功能不全者首选肝胆代谢和排泄的药物
B．肾功能不全而肝功能正常者，可选用双通道（肝肾）消除的药物
C．肾功能不全又必须使用明显肾毒性的药物时，可以延长给药间隔或减少给药剂量
D．肾功能不全又必须使用明显肾毒性的药物时，可以同时服用碳酸氢钠来碱化尿液，以促进药物排泄，防止药源性疾病
E．使用治疗窗窄的药物，应进行血药浓度监测，实行个体化给药方案
【答案】D
【解析】肾功能不全患者用药原则：①明确诊断，合理用药；②避免或减少使用肾毒性大的药物；③注意药物相互作用，特别应避免与有肾毒性的药物合用；④肾功能不全而肝功能正常者可选用双通道（肝肾）消除的药物；⑤根据肾功能情况调整用药剂量和给药间隔时间，必要时进行治疗药物监测（TDM），设计个体化给药方案。D项，当肾功能不全者必须使用主要经肾脏排泄具有明显的肾毒性的药物时，应按肾功能损害程度严格调整剂量，有条件的可作血药浓度监测，实行个体化给药。因此答案选D。
二、配伍选择题
[1～2]
A．200～400mg
B．500～1000mg
C．300～600mg
D．10～15mg
E．100～150mg
1患儿，14岁，体重50kg，体温38.7℃。使用布洛芬退热。单次给药剂量是（ ）。[2018年]
【答案】A
【解析】布洛芬的用法用量：成人及12岁以上儿童，一次0.2～0.4g，一日3～4次；1～12岁儿童，每次5～10mg/kg，每日3次。
2患儿，1岁，体重10kg，体温39℃。使用对乙酰氨基酚退热，单次给药剂量是（ ）。[2018年]
【答案】E
【解析】对乙酰氨基酚：成人一次0.3～0.6g，每隔4小时1次，或一日4次，用于退热一日安全剂量不宜超过2g；儿童体重一次10～15mg/kg。该患儿体重10kg，因此单次剂量为100～150mg。
[3～5]
A．C级
B．D级
C．A级
D．X级
E．B级
根据药物对胎儿的危害，美国FDA将妊娠用药毒性分为A、B、C、D、X五个级别。
3正常剂量维生素D的妊娠毒性分级是（ ）。[2017年]
【答案】C
4头孢曲松的妊娠毒性分级是（ ）。[2017年]
【答案】E
5依那普利的妊娠毒性分级是（ ）。[2017年]
【答案】B
【解析】美国食品药品监督管理局（FDA）根据药物对胎儿的危害将妊娠用药分为A、B、C、D、X五个级别。①A级在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险（并在中、晚期妊娠中亦无危险的证据），可能对胎儿的伤害极小。如各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素、枸橼酸钾、氯化钾等。②B级在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副反应（较不育为轻），但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其不良反应（并在中、晚期妊娠亦无危险的证据）。如苄星青霉素、多黏菌素B、头孢曲松钠等。③C级在动物的研究中证实对胎儿有不良反应（致畸或使胚胎致死或其他），但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资料，药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予。如阿米卡星、氯霉素、咪康唑等。④D级对人类胎儿的危险有肯定的证据，仅在对孕妇肯定有利时，方予应用（如生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效）。伏立康唑、妥布霉素、卡马西平等属于D级，降压药卡托普利、依那普利、比索洛尔、美托洛尔在妊娠中晚期使用时亦属此类。⑤X级动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或基于人类的经验知其对胎儿有危险，对人或对两者均有害，而且该药物对孕妇的应用危险明显大于其益处，该药禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。如降脂药辛伐他汀、洛伐他汀等。
[6～8]
A．氯苯那敏
B．吲达帕胺
C．胰酶
D．阿司匹林
E．阿托品
6服用后可致嗜睡，驾驶员应慎用的药物是（ ）。[2017年]
【答案】A
【解析】氯苯那敏为抗过敏药，该类药可拮抗致敏物组胺，同时也能够抑制大脑的中枢神经，引起镇静，服后表现为神志低沉、嗜睡，其强度因个人的敏感性、品种和剂量而异。
7服用后可引起多尿，驾驶员应慎用的药物是（ ）。[2017年]
【答案】B
【解析】吲达帕胺为利尿药，服用后可产生利尿作用，导致多尿、多汗或尿频。
8服用后可致视物模糊，驾驶员应慎用的药物是（ ）。[2017年]
【答案】E
【解析】阿托品是M受体拮抗剂，可使睫状肌调节麻痹，导致驾驶员视近物不清或模糊，此症状约持续1周。
[9～11]
A．粒细胞减少症
B．消化性溃疡
C．慢性肾衰竭
D．溶血性贫血
E．呼吸抑制
9服用含有马兜铃酸的中药，可引起的典型药源性疾病是（ ）。[2016年]
【答案】C
【解析】含有马兜铃酸的中药引致肾损害的主要特点是肾间质纤维化，从而可引起急、慢性肾小管间质性病变，可表现为急、慢性肾衰竭。
10甲状腺功能亢进患者服用丙硫氧嘧啶，可引起的典型药源性疾病是（ ）。[2016年]
【答案】A
【解析】丙硫氧嘧啶的主要不良反应包括关节痛、头痛、瘙痒、皮疹、药物热、轻度粒细胞计数减少、脉管炎、肝功能损害等。
11快速静脉滴注克林霉素，可引起的典型药源性疾病是（ ）。[2016年]
【答案】E
【解析】静脉滴注时间应控制在1h以上的药物有林可霉素、克林霉素等。克林霉素未经稀释直接推注或大量快速静滴可引起严重心血管和呼吸抑制的不良反应。
[12～14]
A．维生素B6
B．铝碳酸镁
C．伏立康唑
D．阿司匹林
E．利福平
12与阿米卡星合用会影响其排泄导致急性肾损害的药物是（ ）。[2016年]
【答案】D
【解析】非甾体抗炎药抑制肾脏的环氧酶，从而使前列腺素合成障碍，遂引起多种肾损害，如肾小球滤过率下降、急性肾衰竭、钠潴留或尿潴留等。这类药物包括丙酸衍生物类（如布洛芬）、吲哚乙酸衍生物类（如吲哚美辛）、吡唑酮衍生物（如羟基保泰松）及水杨酸类（如阿司匹林）。
13与地西泮合用会影响其代谢而导致镇静催眠作用增强的药物是（ ）。[2016年]
【答案】C
【解析】伏立康唑会影响地西泮的代谢，药物在体内停留从而导致镇静催眠作用增强。
14与米诺环素合用会影响其吸收而导致抗菌作用减弱的药物是（ ）。[2016年]
【答案】B
【解析】米诺环素与含铝、钙、镁、铁离子的药物合用时，可形成不溶性络合物，使其吸收减少，从而导致其抗菌作用减弱。
[15～17]
A．肯定
B．很可能
C．可能
D．可能无关
E．无法评价
药品不良反应（ADR）的机制和影响因素错综复杂，遇到可疑ADR时，需要进行因果关系评价
15患者，男，32岁，因细菌性扁桃体炎口服阿莫西林胶囊，出现全身瘙痒，立即停药，无特殊治疗，患者症状逐渐好转，未再给予阿莫西林胶囊治疗，该ADR的因果关系评价结果是（ ）。[2016年]
【答案】B
16患者，男，45岁，因慢性乙型肝炎给予干扰素治疗，治疗1个月后，患者出现脱发，停用干扰素后，脱发症状好转，再次给予干扰素治疗，患者再次出现脱发。该ADR的因果关系评价结果是（ ）。[2016年]
【答案】A
17患者，男，43岁，因社区获得性肺炎入院，入院时9月8日查血常规提示：血小板计数（PLT）88×109/L，9月9日开始给予左氧氟沙星抗感染治疗一周后肺炎治愈，9月11日查血常规提示：血小板计数（PLT）90×109/L，9月20日查血常规提示：血小板（PLT）92×109/L，患者既往血常规情况不详。该患者血小板减少与左氧氟沙星的因果关系评价结果是（ ）。[2016年]
【答案】E
[18～20]
A．胃肠道反应
B．肌病
C．神经系统疾病
D．血液系统疾病
E．心血管系统疾病
18他汀类药物引起的典型药源性疾病是（ ）。[2015年]
【答案】B
【解析】目前临床应用的他汀类药物不良反应较轻，少数患者出现腹痛、便秘、失眠、转氨酶升高、肌肉疼痛、血清肌酸激酶升高，极少数严重者横纹肌溶解而致急性肾衰竭。
19非甾体抗炎药引起的典型药源性疾病是（ ）。[2015年]
【答案】A
【解析】非甾体抗炎药常引起消化系统疾病，如胃肠道反应：上腹不适、隐痛、恶心、呕吐、饱胀、嗳气、食欲减退等。
20氨基糖苷类药物引起的典型药源性疾病是（ ）。[2015年]
【答案】C
【解析】可引起听神经障碍（主要为耳聋）的药物包括：氨基糖苷类抗生素、奎宁、氯喹、水杨酸类及依他尼酸等。
三、多项选择题
1药源性疾病的治疗原则包括（ ）。[2017年]
A．停用致病药物
B．加快致病药物排出
C．使用拮抗剂
D．调整治疗方案
E．对症治疗
【答案】ABCDE
2开展药品不良反应报告与监测的目的和意义有（ ）。[2015年]
A．减少ADR的危害
B．促进新药的研制开发
C．促进临床合理用药
D．为医疗事故鉴定和诉讼提供证据
E．弥补上市前研究的不足
【答案】ABCE
【解析】药品不良反应监测的目的和意义包括：①弥补药品上市前研究的不足：一些意外的、未知的、发生率低的不良反应只有在上市后的大面积推广使用中才能显现；②减少ADR的危害：通过ADR监测可以及时发现重大药害事件，防止药害事件的蔓延和扩大，保障公众健康和社会稳定；③促进新药的研制开发；④促进临床合理用药：开展ADR报告和监测工作，有助于提高医护人员、药师对药品不良反应的警惕性和识别能力，注意选用比较安全的品种，避免配伍禁忌，从而提高了合理用药水平。
3属于药品质量缺陷的情况有（ ）。[2015年]
A．注射用水安瓿字迹不清
B．腺苷钴胺糖衣片色泽不均
C．精蛋白锌胰岛素注射液外观可见沉淀物
D．对乙酰氨基酚片为白色
E．维生素C注射液外观呈明黄色
【答案】ABCE
【解析】药品质量缺陷问题的分类包括：①包装破损，如玻璃包装碎裂、包装箱或包装盒破损。②药品包装质量问题，具体表现为：标签脱落；包装上无生产日期、无批号、无效期或数字打印错位；印刷错误；瓶口松动、漏液；气雾剂或喷雾剂等特殊剂型装置质量问题不能正常使用；注射剂的丁基胶塞掉屑问题等。③药品变质，如碎片、受潮膨胀、粘连、发霉、变色、软胶囊熔化、结晶析出等。④不合格药品混入，如溶液剂或注射剂中有异物，装量不足、空胶囊未装药，空泡眼未装填药物等。⑤其他问题。D项，对乙酰氨基酚片本身即为白色，因此是正常现象。