【要点详解】

一、药学服务的基本要求

1药学服务的内涵

（1）定义

药学服务是药师应用药学专业知识和工具向社会公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与用药相关的各类服务。

（2）药学服务的要素

“与药物有关”的“服务”是药学服务最基本的要素。

2药学服务的对象

（1）药学服务的对象

广大公众，包括患者及家属、医护人员和卫生工作者、药品消费者和健康人群。

（2）药学服务的重要人群

①病情和用药复杂，需同时服用多种药品者；

②用药周期长的慢性病患者或终生用药者；

③药效不佳，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者；

④用药后易出现明显药品不良反应者；

⑤应用特殊剂型、特殊给药途径者，因药物治疗窗窄而需做用药监测者；

⑥特殊人群，如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、儿童、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者、听障及视障人士等。

3执业药师

（1）定义

执业药师是指通过全国统一考试，取得《执业药师职业资格证书》并注册登记，在药品生产、经营、使用和其他需要提供药学服务的单位中执业的药学技术人员。

（2）执业药师与药学服务的关系

在减少治疗风险、增进患者用药质量上，通过用药指导、审核处方和用药咨询等药学服务工作，提供专业保障和优质服务。

二、药学服务的能力要求

提供药学服务的药师必须具备药学服务相关的药事管理与法规知识、人文知识及高尚的职业道德，且具备扎实的药学专业知识（同时了解中药学专业知识）、临床医学基础知识以及开展药学服务工作的实践经验和能力。

1职业道德

药师必须忠于职守，对药品质量负责，保证人民用药安全有效，亦须有良好的人文道德素养，遵循社会伦理规范。

2专业知识

（1）药学专业知识

药理学、药剂学、药物化学、药物分析、药物治疗学和药事管理学是药师必备的专业理论基础。

（2）医学专业知识

药师需要学习、了解相关基础医学知识和临床医学知识，协助医生实现其用药治疗的意图，以便于更好地完成患者的用药教育，提高其用药顺应性。

3专业技能

（1）调剂技能

调剂（包括审方、调配处方和发药）是指药师根据医师的处方或医嘱，调配药品并进行用药交代，回答患者问题的服务过程。

（2）咨询与用药教育技能

用药咨询是指药师应用所掌握的药学知识和药品信息（包括药理学、毒理学、药剂学、药效学、药动学、药品安全性信息等），承接社会公众对药物治疗和合理用药的咨询服务。

（3）药物警戒技能

①药品不良反应

a．定义

药品不良反应是指合格药品在正常剂量下出现的与用药目的无关的有害反应。

b．药师对药品不良反应的处理方法

药师应主动收集药品不良反应。当发现或获知可能与用药有关的不良反应后，应详细记录、分析和处理，填写《药品不良反应/事件报告表》并通过国家药品不良反应监测信息网络报告，报告内容应真实、准确、完整。

②用药错误及药品损害

a．用药错误是指合格药品在临床使用全过程中出现的或任何可预防的事件。

b．药品损害，又称药品质量缺陷，是指由于药品质量不符合国家药品标准对患者造成的损害。

（4）沟通技能

沟通具有双向交流的作用，是指药师专业、严谨、耐心的回答可使患者获得有关用药的指导。其优点为：提高用药的有效性、安全性和依从性；避免或减少药品不良事件和不良反应的发生，对疾病的治疗有利。

（5）药历书写技能

①药历的定义

药历是指药师在参与药物治疗和实施药学服务时为患者建立的用药档案（有别于病历）。

②药历的作用

a．开展个体化药物治疗的重要依据。

b．药师进行规范化药学服务的具体体现。

c．药师以药物治疗为中心，发现、分析和解决药物相关问题的技术档案。

③药历的要求

a．客观真实记录药师所做的具体内容、咨询重点及相关因素；

b．内容应该完整、清晰、易懂，不用判断性的语句。

④药历的主要内容和格式

表1-1　药历的主要内容和格式

（6）投诉与应对能力

①投诉的类型

包括药品质量投诉、价格异议药品。

②投诉的处理

a．一般原则是如果投诉即时发生（即刚刚接受服务后便发生投诉）时，应尽快将患者带离现场，以缓解患者情绪和转移其注意力，使事件对其他服务对象不造成影响。

b．选择合适的人员。无论是即时或事后患者的投诉，当事人均不宜接待患者。

c．注意接待时的言行举止。尊重和保持微笑，进行沟通，缓解投诉者的怨气。

d．工作中注意保存有形的证据，如清单、处方、病历或电脑存储的相关信息。

三、药学服务的内容

药学服务的主要实施内容包括：①协助医护人员制定和实施药物治疗方案；②指导、帮助患者合理使用药物；③积极参与疾病的预防、治疗和保健；④定期对药物的使用和管理进行科学评估。

1药学服务的具体内容

（1）处方审核

药师进行调剂，首先审核处方的合法性，然后审核处方的完整性（前记、正文、后记）和规范性、处方的病情诊断与用药的适宜性和合理性（给药途径、疗程、剂量、报销范围）。

（2）处方调配

药师提供正确的处方审核、调配、复核和发药并提供用药指导是药物治疗的基础保证，联系和沟通着医、药、患三方。调剂工作随药师工作正由“具体操作经验服务型”向“药学知识技术服务型”转变。

（3）静脉药物配置

①定义

静脉药物配置（PIVAS）是指在符合国际标准并依据药物特性设计的操作环境下，经过药师审核的处方由受过专业的药剂人员严格按照SOP进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的配置，为临床提供优质的药品和药学服务。

②特点

处方经过药师审核，由专业的药剂人员严格按照SOP执行，通过多个环节的严格控制，从患者安全、环境污染和医务人员职业暴露多方面降低风险。

（4）参与临床药物治疗

药师运用其药物知识和专业特长，结合临床实际，参与患者药物治疗全过程中，使患者获取最佳疗效和承受最低的治疗风险。

（5）个体化药物治疗

①治疗药物监测（TDM）是指根据患者的具体情况，监测其用药全过程，分析药物代谢动力学参数。

②药物基因组学以药物效应及安全性为目标，研究各种基因突变与药效及安全性的关系。

③个体化药物治疗由药师与临床医师共同制定和调整，是药物治疗发展的必然走向。

（6）药物利用研究和评价

①内容

重点研究药物引起的医药的、社会的和经济的后果，以及各种药物和非药物因素对药物利用的影响，并结合临床，按临床药物治疗需要进行药物利用研究和评价。

②目的

旨在保证用药的合理化。

③意义

药物利用研究是保证药学服务的指南。药物经济学、循证医学等的评估是提供药学服务、保证合理用药的科学基础和决策依据。

（7）处方点评

①定义

处方点评是指根据相关法规、技术规范，对药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）及处方书写的规范性（格式、完整性）进行评价，发现现有或潜在的问题，制定并实施干预和改进政策，保证临床药物的合理应用的过程。

②目的

促进合理用药，提高处方质量，保障医疗安全。

③意义

处方点评是提高临床药物治疗学水平的重要方式，也是医院进行医疗质量改善和药品临床应用管理的重要组成部分。

（8）药学信息服务

①定义

药学信息服务（DIS）是指药师进行的药学信息收集、保管、整合、评价、传递、提供和利用等工作，是所有涉及药学信息的活动。

②目的

解决患者用药问题，使患者用药更安全、有效、合理，同时收集整理编写医药学资料，进行学术交流，提高专业水平。

③意义

提供药学服务、保证药物治疗的合理性必须建立在及时掌握大量和最新药物信息的基础上，提供信息服务是药学服务的关键。

（9）健康教育

目的是普及合理用药的基本常识，提升用药依从性。

2药学服务新进展

（1）药学服务

药学服务是指以患者为中心，药师在参与药物治疗中，负责患者与用药相关的各种需求并为之承担责任。

（2）药学干预

药学干预是指对医师处方的规范性和适宜性进行监测。

（3）药物重整

药物重整是指患者入院、转科和出院时，药师通过查对新开的医嘱和原有的医嘱，对比患者目前的整体用药情况（包括营养补充剂、处方药以及非处方药等）是否与医嘱一致，从而保证患者用药安全。

（4）药物治疗管理

药物治疗管理（MTM）是指由药师提供的药学服务，达到优化药物治疗和提高患者的治疗结果的目的。