第四节　老年护理学的发展、问题与对策

老年护理学的发展起步较晚，是相对年轻的科学，它伴随着老年医学和护理学而发展并不断完善。其发展过程大致经历了以下四个阶段。

第一阶段：理论前期（1900～1955年），没有任何理论作为指导护理实践的基础。

第二阶段：理论初期（1955～1965年），随着护理学的理论和科学研究的发展，老年护理的理论也开始发展和研究，第一本老年护理学教材问世。

第三阶段：推行老年人医疗保险福利制度后期（1965～1981年），老年护理的专业活动与社会活动相结合。

第四阶段：1985年至今是全面完善和发展的时期。

一、国外老年护理的发展

世界各国老年护理发展状况不尽相同、各有特点，这与人口老龄化程度、国家经济水平、社会制度、护理教育发展等有关。

1.美国的老年护理

老年护理作为一门学科最早出现于美国，自1900年至20世纪80年代经历了确认专业地位、开展专业护理理论及科学研究，以指导专业发展、护理实践与社会活动相结合，形成完善的服务网络、发展老年护理高等教育、培养多层次人才梯队的重要历程。美国老年护理的发展对世界各国老年护理的发展起到了积极的推动作用，已处于世界领先地位。

自20世纪70年代以来，美国老年护理教育开始发展，特别是开展了老年护理实践的高等教育和训练，培养高级执业护士（advanced practice nurses，APNs），具备熟练的专业知识技能和研究生学历，经过认证，能够以整体的方式处理老年人复杂的照顾问题。高级执业护士包括老年病开业护士（geriatric nurse practitioners，GNPs）、老年病学临床护理专家（clinical nurses specialists，CNSs）。

老年开业护士在多种场所为老年人提供初级保健，老年社区卫生服务主要由开业护士来管理。老年病学护理专家具有对患者及其家庭方面丰富的临床经验，具有涉及卫生和社会政策的专业知识，多数护理专家在医院内工作，作为多科医疗协作组的咨询顾问，并协助在职护士在医院、养老院或社区卫生代理机构之间建立联系。目前，在老年病护理专业训练中增加了老年精神病护理，老年精神病护理专家一般在医院、精神卫生中心和门诊部工作。美国早期有关老年护理的研究侧重描述老年人及其健康需求，以及老年护理人员的特征、教育与态度。

目前，更多研究具有临床意义的课题，如在约束与跌倒、压疮、失禁、谵妄与痴呆、疼痛等研究领域取得了满意的效果。此外，老年护理场所的创新实践模式、长期护理照顾、家庭护理等问题也受到重视。近年来，由政府资助成立了老年教育中心或老年护理研究院，以改进老年护理实践质量。某些护理学院拥有附属的老年人院，便于教学、研究，以及学生实习。美国护理协会每年为成千上万名护理人员颁发老年护理专科证书。在美国老年护理发展的影响下，许多国家的护理院校设置了老年护理课程，并有老年护理学硕士和博士项目。

2.不同国家的老年护理特色

国外的老年护理已有100多年的历史，尤其是老龄化程度高的发达国家，对老年人的护理服务综合化、地区联网化、窗口一元化，即“三化”已被贯穿于护理服务体系之中。

（1）日本完善的法律保障体系　二战后，日本的老年护理发展迅速，护理理念和护理实践水平居于世界先进行列。日本政府早在1963年就制定了《老人福利法》，随后又颁布了《老年人保健法》、《高龄老人保健福利推进10年战略计划》（又称“黄金计划”）和《护理保险法》等相关政策和法规，从老人的福利、保健、保险等方面为社区老年服务提供了强有力的制度保证和法律支持。尤其是2000年实施的《护理保险法》，有力地促进了日本老年护理事业的发展，使老年护理资源迅速扩张，完整地涵盖了高龄者所需服务的每一个角落，保证了高龄者不管是在老年护理机构还是在家都能得到全面、优质的护理服务。1987年颁布的《社会福利及介护法》，培养介护员的学校由当时全国只有的25所，增至2007年的500余所，以此培养了专职介护员50万人，每年有5万以上的介护员诞生。

（2）瑞典完善的网络化管理和全方位的服务项目　瑞典政府和卫生行政机构非常重视老年护理服务，投入相当多的经费，建立了完善的老年护理服务网络和机构。如瑞典在20世纪90年代初期就建立了国家健康护理管理委员会，主要负责家庭护理、老人护理院及其他老年护理机构的事务，其中包括精神和智力残障老人的护理。每个地区设健康管理委员分会，由经理负责管理，下设1个中心理事会和4个区域办公室。区域办公室根据人们的需要和现有的立法等为本区域所有的老年人提供尽善尽美的医疗和护理服务。每个区域再分为10个护理中心，分别负责若干个老人护理院、康复中心、老人公寓和家庭护理的工作。健康护理管理委员会被赋予一定的经济权力，负责所有的老年社区护理程序和大量的延续护理工作，包括帮助亲人、日间护理、家庭向导、伙伴式服务、送饭上门、安全护理等项目。完善的护理服务不仅解决了人们许多后顾之忧的社会问题，也使老人们得到安适的养老环境。

（3）美国多样化的护理服务　美国是一个贫富不均的国家，老年护理保险实施的是商业保险，保险人的给付与投保人缴费的相关性很强，而且健康状况差的人一般不能投保，美国老年人只能根据自身的身体状态和经济条件选择不同级别的养老机构进行老年护理。主要的护理模式有：①家庭健康护理，是最基本的老年护理形式，由患者选择专业护理机构的护理人员及护理类型的上门护理方式；②机构性专业护理，是由联邦政府出资兴办的护理之家、康复中心、医护型老年公寓，也是联邦医疗救助和医疗护理计划的推荐机构；③医院的老年护理，为高危或病情复杂的老年人提供高质量的护理；④依托社区的居家护理，与护理之家相比，接受此类护理服务的患者可以选择在社区中心或是在家中接受统一安排的护理计划；⑤依托各种慈善机构的起居协助中心、日间照护中心、老人院、宁养院等。

（4）德国典范式的老年护理教育　德国的老年护理教育有3个层次：中专、专科培训、大学本科，其教育的主体是中专职业培训教育，主要培训老年护士和老年护士助手。接受护理教育的最低要求是完成10年的基础教育，入学年龄为17岁。学生的来源主要是家庭妇女、失业再就业者和一些应届高中毕业生，不设入学考试。学生经过1年半的学习与考试，可得到国家认可的老年护士助手资格，能在德国境内的护理院工作；通过3年学习和考试，获得老年护士资格，可在欧盟任何一个国家的护理院、医院和社区家庭护理中心工作。学校特别注重学生职业能力的培养，学生在校学习时间和实习时间为“1+1”，学校的教学方式极其灵活，老师充分利用教学工具，较少写板书，理论知识通过投影仪演示，实际操作尽可能让学生在真实或仿真的环境中完成。专科培训为老年护理的继续教育，对从事老年护理2～3年的老年护理从业人员或从临床护理转岗的护士进行培训学习，使劳动者的素质得到提高。

二、我国老年护理的发展

我国老年护理长期以来被归为成人护理范围，加上高等护理教育的一度停滞，严重影响了老年护理的发展。

1985年天津市成立第一所临终关怀医院；1988年上海成立了我国第一所老年护理医院。20世纪90年代以来，随着中华老年医学会的成立和老年医学的发展，老龄化带来的一系列问题引起了我国政府对老龄事业的高度关注。在加强领导、政策指引、机构发展、国内外交流、人才培养和科研等方面，卫生部、民政部、国家科委以及各级政府都给予了关心和支持。先后发布了《关于加强老龄工作的决定》《中国老龄事业发展计划纲要》等系列相关政策，有力地促进了老龄事业的发展；先后建立了老年学和老年医学研究机构，与之相适应的老年护理学也作为一门新兴学科受到重视和发展。1996年5月中华护理学会提出要发展和完善我国社区的老年护理；1997年上海市成立了老人护理院；1999年学会增设老年护理专业委员会。

我国老年护理体系的雏形是医院的老年患者的护理，如综合医院成立老年病科，开设老年门诊与病房，按专科收治和管理患者。进入21世纪，我国的老年护理事业得到了政府的高度重视，在借鉴国外经验的基础上得到了长足的发展，各地相继成立了多种性质和形式的老年人长期护理机构，如老年护理中心、护理院、老年公寓、托老所等，为社区内的高龄病残、孤寡老年人提供上门医疗服务和生活护理，为老年重病患者建立档案，定期巡回医疗咨询，老年人可优先接受入院治疗、护理服务和临终关怀服务。

我国老年护理教育起步较晚，发展滞后，与欧美相比有较大的差距，至今我国各层次护理专业教育中还没有开设专门的老年护理专业，对老年护理专业人才的培养尚属空白。近20年，随着社会老龄化的迅速发展和政府与社会的高度关注，老年护理教育发展迅速。1998年“老年护理学”课程在高等护理学院陆续开设，2000年12月正式出版《老年护理学》本科教材。此后，“老年护理学”陆续被全国多所护理高等院校列为必修课程，有关老年护理的专著、教材、科普读物相继出版，各种杂志关于老年护理的论著、经验总结文章陆续发表，有关老年护理的研究开始起步。目前，少数护理院校正酝酿开设老年护理专业，一些院校已经开设了各层次的老年护理专业方向，护理研究生教育中也设立了老年护理研究方向。此外，国内外老年护理方面的学术交流逐步开展，有的院校与国外护理同行建立了科研合作关系，有的正在进行国际交流、联合办学、人才培养等。

三、我国老年护理面临的问题与对策

1.我国老年护理面临的问题

老年护理面临的最大难题是日益增多的老年人口的抚养和照料问题，特别是迅速增长的“空巢”、高龄和带病老年人的服务需求，以及寿命延长与“寿而不康”造成的医疗卫生和护理的压力。

目前，我国正处在快速老龄化时期，老年护理正面临着的老年人护理服务需求快速增长和老年护理人才短缺的双重挑战。老年护理的发展与老龄化的需求和国际标准水平还存在较大差距。

据统计，全国老年人群慢性疾病患病率达51.8%，高龄老年人是增长最快的一个群体，又是老年人口中的脆弱群体，他们带病生存甚至卧床不起的概率最高，渴望老有所医，希望得到保健护理、生活照料、精神呵护。然而，我国老年护理体制不健全，缺乏老年护理保障体系，缺乏老年护理研究，尤其是老年护理专业队伍整体素质不高，以及老年护理教育的发展滞后，在一定程度上制约了健康老龄化社会的发展。据多项调查表明，目前老年护理从业人员，部分由非专业人员组成，普遍存在着人数偏少、年龄偏大、职称偏低、专业知识和技能亟须提高的现状，且都是由一般护士转型而来，或由没有经过专门培训及没有注册资质的护工承担，从数量到质量，都远不能满足老龄人口的就医保健等巨大而紧迫的社会需求。

据《2016年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》数据显示，截至2016年年底，全国注册护士总数达到350.7万人，比2010年的205万增长了145万人，每千人口护士数从2010年的1.25名提高到了2.54名，医护比已达到1∶1.10。这说明“十二五”期间护理事业得到了前所未有的大发展，但距世界卫生组织提出的每千人口应有3名护士和医护平均比例1∶2的标准还存在一定距离。因此，护士仍然是紧缺型专业人才，老年护理专科人才更是缺乏。显然，这种现状与我国老年护理服务的发展需求不相适应。

2.我国老年护理问题的应对策略

（1）转变观念，创建让老年护理人才迅速成长的环境　不断完善养老护理队伍建设的政策保障制度，加快服务队伍建设，不断壮大老年护理队伍。

（2）尽快开设老年护理专业教育　加强老年护理教育，培养老年护理专科急需人才，适应市场快速增长的服务需求。

（3）推进老年护理继续教育　加强在岗人员岗位培训，使老年护理优质人才迅速成长，不断提升其专业化水平。

（4）不断完善养老服务体系和养老模式　逐步建立以“居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为补充”的养老服务体系，支持发展医护型、医养结合型养老模式，以及老年护理院或护理中心，使老年人实现真正意义上的老有所养、老有所医。

（5）发展老年服务产业　开拓专业护理保健市场，开发老年护理设备、器材，为社区护理和家庭护理提供良好的基础条件。

（6）加强老年人常见疾病的防治等护理研究　解决好老年人口的就医保健问题，真正满足老年群体在日常生活照顾、精神慰藉、临终关怀、紧急救助等方面日益增长的需求。

（7）探索、研究和建立我国老年护理的理论和技术　借鉴发达国家经验，构建有中国特色的老年护理理论和实践体系，不断推进我国老年护理事业的发展。