第二章　牙周病的危害

牙周病对口腔健康的影响远不止于牙龈出血、牙龈肿胀疼痛、牙齿松动移位、咀嚼不适等症状，还与牙体牙髓疾病、口腔黏膜病及颞下颌关节紊乱症状的发生相关，更重要的是还直接影响着正畸、修复/种植修复治疗的成败和颌面外科手术是否感染，最终对患者的口腔功能及美观都产生严重损害。

牙周炎发展的最终结局是牙齿丧失，尤其是侵袭性牙周炎可导致年轻人很早就发生牙松动脱落，目前中国成人拔牙的首要原因是牙周炎。

70%～90%的口腔异味来自于口腔，其中，舌苔、口腔卫生不良及其引发或加重的牙周病是产生异味的主要原因。口腔异味对人们的社交活动和身心健康可产生负面影响。

根面龋的发生也以牙菌斑为始动因素，菌斑和牙石沉积于牙周袋内或已暴露在口腔内的根面上，使根面牙骨质发生结构、化学性质和细胞毒性的变化，导致牙骨质脱矿、软化，进而发生根面龋。牙周炎进展和牙周治疗后，常出现牙槽骨吸收和牙龈退缩、牙间隙变大，导致根面暴露，易发生食物嵌塞，不及时去除嵌塞的食物残渣或不进行适当的邻面菌斑控制，则暴露的牙根面易发生龋坏，在口腔卫生不良的老年牙周炎患者尤其多见。

牙齿在发育中有5%～10%的牙颈部有牙本质暴露；牙周治疗时，牙颈部菲薄的牙骨质容易被刮去，牙根表面病变的牙骨质也要刮除，牙本质将直接暴露在牙周袋内或口腔内，而牙龈退缩更使根面暴露于口腔内。温度、机械或化学刺激通过根面暴露的牙本质小管传入牙髓而产生牙本质敏感症状。

是牙周炎发展到晚期常见的伴发病变。深牙周袋内的细菌、毒素可通过根尖孔、根管侧支和牙本质小管进入牙髓，长期慢性的刺激引起牙髓尤其是根髓的慢性炎症、变性、钙化甚至坏死，局限的慢性牙髓炎症急性发作则表现为疼痛症状明显的逆行性牙髓炎。

牙龈是口腔黏膜的一部分，牙龈炎症直接影响口腔黏膜病的发生和发展，也影响口腔黏膜病的治疗和预后。

牙列完整是正常咀嚼功能的解剖结构基础。患者因牙周炎引起牙齿缺失尤其是磨牙缺失，且长期不修复，或不良修复，可引起颌间距离过低，易形成继发性咬合紊乱，不仅直接影响咀嚼效率，而且会影响咀嚼习惯，导致两侧肌肉运动失衡、关节出现弹响和疼痛等颞下颌关节紊乱症状。

不控制牙周感染即进行修复，可导致已患牙周炎的基牙牙槽骨快速破坏、进行性松动以及疼痛，是固定义齿和可摘局部义齿失败的最常见原因。因牙周炎再次失牙导致重做可摘局部义齿的患者比例明显高于因龋再次失牙者。

正畸患者口内矫治器妨碍口腔清洁，易滞留食物、菌斑，矫治前不掌握良好的菌斑控制方法，健康的牙周组织也会发炎，未治疗过的牙龈炎更会因此牙龈炎症加重、肥大增生，进而发展成牙周炎。牙周炎患者不进行牙周治疗就直接进行正畸，如前牙间隙增宽、扇形移位的成年患者往往首先求治于正畸专业，而忽略了牙周炎这个根本原因，其后果只能是加重牙周组织炎症和破坏，直至牙松动脱落。

种植牙的邻牙及口内其他余留天然牙的牙周炎症部位可作为致病菌的贮库。不消除牙周感染，牙周致病菌可在种植体植入后即迁移、定植在种植体周围，引起种植体周围炎。种植体周围炎的发生是影响种植牙远期成功率的重要因素。牙周炎患者即便经过牙周治疗，种植体失败率仍高于无牙周炎的种植治疗患者，而未经牙周治疗的患者种植体失败率更远远高于牙周治疗后和无牙周炎的患者，因此，牙周炎是种植治疗失败的最重要的高危因素。牙周炎失牙部位软硬组织的严重缺陷，显著增加了种植外科手术和修复操作的难度。