会诊医师必须在患者的总体健康框架内评估心血管系统。相关的合并疾病通常增加了麻醉风险，可使心脏病的治疗更加复杂化。下面就最常见的相关疾病进行讨论。

阻塞性或限制性肺疾病患者发生围手术期呼吸系统并发症的风险增加。低氧血症、高碳酸血症、酸中毒和呼吸功增加均可导致已经受损的心肺功能进一步恶化。如果通过病史或物理检查怀疑有严重的肺部疾病，应当测定功能肺活量、对支气管扩张剂的反应和／或通过动脉血气分析评估二氧化碳潴留情况。如果有感染证据，选择恰当的抗生素是关键。虽然可以应用类固醇激素和支气管舒张剂，但是必须考虑到β受体激动剂导致的心律失常或心肌缺血的风险。

随着我国经济发展和生活水平的提高，不健康生活方式导致我国肥胖人群迅速增加。这些人群中不少存在呼吸睡眠暂停综合征。严重的呼吸睡眠暂停综合征的患者常常合并血压、血脂和血糖代谢的异常，同时长期的慢性缺氧对于患者的心脏功能也将产生不利的影响。这些情况都将会增加患者心律失常或心肌缺血风险，对于围手术期的心脏评估亦不可忽视。

多种代谢性疾病可以伴发心脏病，以糖尿病最常见。由于冠状动脉疾病和心肌缺血更常见于糖尿病患者，因此有糖尿病的患者应高度怀疑冠状动脉疾病。有研究发现糖尿病患者使用胰岛素治疗是发生心脏事件的一个重要危险因素。与无糖尿病者相比，即使在应用血管紧张素转换酶抑制剂（ Angiotensin converting enzyme inhibitor ，ACEI）治疗后老年糖尿病患者也更易于发生术后心力衰竭。

围手术期的血糖管理非常困难。 体弱的糖尿病患者需要频繁测血糖，并依据血糖结果调整胰岛素用量或注射短效胰岛素进行谨慎控制。以往公认的观点是围手术期应维持相对高的血糖浓度，避免发生低血糖。但是有研究发现，冠状动脉搭桥手术患者通过持续静脉滴注胰岛素积极控制围手术期血糖，较间断皮下胰岛素给药方案更能减少术后切口感染。尽管还没有在非心脏手术中发现相似的益处，但是很可能存在这种受益。（参阅本书第六章）

氮质血症通常与心脏疾病相关，同时可以增加心血管事件的风险。一项大规模研究已经显示，术前肌酐水平＞176.8μmol/L（2 mg/dL ）是大型非心脏手术后发生心脏并发症的一个重要的独立危险因素。

对心力衰竭患者进行利尿治疗时，维持充足血容量来保证肾脏的灌注通常是个非常困难的事情。过度利尿并联合使用 ACEI 或血管紧张素受体阻滞剂，可以造成血中尿素氮和血清肌酐浓度升高。已知血管疾病患者中，血中尿素氮和肌酐的轻度升高提示可能存在肾动脉狭窄。应该通过体格检查或者通过超声检查明确。但是血中尿素氮和血清肌酐浓度的轻度升高并不是停用上述药物的指征，因为研究已表明上述药物提高了收缩性心力衰竭患者的生存率。术前存在明确肾脏疾病（术前血清肌酐浓度＞176.8μmol/L（2 mg/dL）或肾小球滤过率降低）已被确定为术后肾功能不全和长期病死率和死亡率增加的一个危险因素。年龄＞70 岁的冠状动脉搭桥手术患者中，术前肌酐水平＞229.84μmol/L（2.6 mg/dL） 较＜229.84μmol/L（2.6 mg/dL）增加了术后长期透析的风险。而冠心病行介入治疗的患者，如存在慢性肾功能不全则术后出血的发生率明显增高。国内对于这方面的研究还不多。理论上可以将这些结果扩展至那些肌酐水平增高并且接受了大型非心脏手术的老年患者中。

另一项肾功能指标，即肌酐清除率，已经用于预测术后并发症。美国心脏病协会在一项科学声明中提倡使用肾脏病饮食调节方程计算肾小球滤过率以确定肾功能。 与血清肌酐单项指标相比，肌酐清除率联合血清肌酐、年龄和体重一起，可以更为准确地评估肾功能。Kertai 等评估了 852 例接受大型血管外科手术的患者后发现，血清肌酐升高合并肌酐清除率下降时，围手术期死亡率增加，其中肌酐清除率提供了更准确的评估。迄今为止，这种关系还没有得到其他研究者或前瞻性研究所证实。

贫血加重了心血管系统负担，可以使心肌缺血恶化，并加重心力衰竭。严重冠状动脉疾病和／或心力衰竭患者适当给予术前输血时，可以降低围手术期心脏事件发生率。然而，目前对血液制品使用存在以下顾虑：输血反应、感染或传播传染性疾病，因此有理由采取保守的输血策略。红细胞压积＜28%增加了接受前列腺和血管外科手术患者的围手术期心肌缺血和术后并发症的发生率。北京协和医院对于术前贫血同时合并冠状动脉疾病或心力衰竭患者一般术前要求血红蛋白（Hb）不低于70g／L。美国退伍军人全国外科手术质量改善计划数据库显示，术前轻度贫血或红细胞增多症增加了老年患者（大多数为接受非心脏大手术的男性退伍军人）的术后 30 天死亡率和发生心脏事件的风险。红细胞压积降低至＜39% 或上升至＞51%时，校正的术后 30 天死亡率和心血管发病率开始增加。

红细胞增多症、血小板增多症、其他增加血黏度的疾病及高凝状态均可增加血栓栓塞或出血风险。特别是对于行血管手术的患者，应该考虑使用如羟基尿等药物将血小板的数量控制在一定范围内。每一位患者必须根据自身的具体情况，采用相应适当措施降低风险。北京协和医院对于血小板增多症等疾病，常规在行冠状动脉介入治疗前，预先使用羟基尿，将血小板计数控制在500×10 ⁹／L以内再行介入治疗，同时通过联合使用血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂降低血栓风险。术后密切监测血小板计数并监测血小板功能。