大量研究显示，1级或2级高血压（收缩压＜180mmHg且舒张压＜110mmHg）不是围手术期心血管并发症的独立危险因素。但是高血压非常常见，因此有效的控制血压可减少非手术情况下卒中和冠状动脉疾病所致的死亡。遗憾的是，仅少数高血压患者接受了规范的降压治疗，而血压得到平稳控制的比例数就更少。因此，围手术期评估对发现高血压患者并进行恰当治疗提供了很好的机会。作为一个得到普遍应用和公认的与冠状动脉疾病相关的变量，高血压成为潜在冠状动脉疾病的一个有用标记。此外，术前血压升高的患者术中血压可以出现过度波动，同时ECG可见相关的心肌缺血表现。这一状况可以通过治疗而得到改善。术中心肌缺血与术后心脏发病率相关，因此术前控制血压有助于减少围手术期缺血事件的发生。虽然既往未确诊或未经治疗的高血压患者初始血压记录显示血压增高与麻醉状态下血压不稳定有关，但是确诊高血压的严重程度取决于此后非应激环境下血压记录的结果。对于正在接受治疗的高血压患者，有必要全面了解目前所服药物、剂量和既往对降压药物的不耐受情况。

物理检查应当包括寻找靶器官损害和相关心血管疾病的证据。眼底镜检查可以为高血压的严重性和病程提供有用资料。物理检查和简单的实验室检查可以排除某些少见但是重要的继发性高血压的病因。一般情况下手术之前很少需要进一步评估除外继发性高血压，但如果嗜铬细胞瘤可能性很大，应推迟手术直至排除该病。明显的腹部血管杂音可能提示肾动脉狭窄。股动脉搏动迟于桡动脉提示主动脉缩窄，在未使用利尿剂的情况下出现明显低钾血症提示可能存在醛固酮增多症。如果初步评估确定高血压属轻度或中度，而且没有相关的代谢或心血管异常，推迟手术不会带来获益。高血压患者有效控制术前血压对于降低手术风险是有价值的，并且在围手术期应继续使用降压药物。使用β受体阻滞剂与可乐定应特别小心，因为撤药可引起心率和血压的反跳。对于无法口服药物的患者，可静脉给予β受体阻滞剂和经皮给予可乐定。对于3级高血压（收缩压≥180mmHg并且舒张压≥110mmHg），需要权衡推迟手术使降压药物效果达到最佳益处与推迟手术带来的风险。快速起效的静脉制剂通常可在数小时内控制住血压。一项随机试验未能证实推迟手术的益处。有研究显示，术前应用β肾上腺素能阻滞剂可有效制血压的剧烈波动，减少围手术期缺血发作的次数和持续时间，并可减少术后房颤的发生。对于那些患有冠状动脉疾病或存在冠状动脉疾病风险而必须接受非心脏手术的患者，住院期间应用β受体阻滞剂可降低死亡率和心血管并发症的发生率。

术前存在高血压的患者似乎比正常血压患者术中更易发生低血压，特别是服用ACEI和血管紧张素受体拮抗剂的患者中尤其如此。其中一些患者出现这种现象可能与血容量减少有关。有研究显示术中低血压比术中高血压相比更容易发生围手术期心脏和肾脏并发症，但是其他研究并未得出相同的结果。因此一些研究者建议在手术当日清晨停用ACEI和血管紧张素受体拮抗剂，在术后只有在患者血容量正常后才考虑重新使用ACEI，以降低围手术期肾功能衰竭的风险。