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八、肺血管疾病和先天性心脏病
目前尚缺乏专门评估非心脏手术患者围手术期风险与肺血管疾病的相关性的资料。许多报告对先天性心脏病患者术后多年的心血管功能进行了评估。室间隔缺损或动脉导管未闭术后5年,肺血管反应通常继续维持异常状态,最终导致肺动脉高压和缺氧。此类患者可能无法像常人一样耐受术中或术后缺氧。
先天性心脏病患者也存在运动时心脏储备下降。术后研究显示,患有主动脉缩窄或Fallot四联症的患者具有与潜在心室功能障碍一致的表现。对这些患者进行非心脏手术术前评估时应牢记上述资料结果。由于外科技术的改进,目前在幼年时期接受心脏修补术的患者可能很少发生术后心室功能障碍。虽然大多数专家认同肺动脉高压造成非心脏手术的风险增加,但是目前尚无与此相关的大规模研究。惟一类似的情况是,存在先天性心内分流所致的Eisenmenger综合征女性的阵痛与分娩。1971年报告的围产期死亡率为30%~70%,但是没有近期的数据显示随着治疗的进步这一数值是否已经下降。存在重度肺动脉高压和心脏分流的患者,体循环低血压可以导致右向左分流增加,并且易于发生酸中毒,后者可进一步降低全身血管阻力。必须认识这一恶性循环反应并给予适当治疗。
(曾勇)