心力衰竭无特异的心电图（ECG）特征；但结构性心脏病的患者，无论先天性或获得性，均存在反映心肌重构或特定房室结构改变的ECG。由于绝大多数的心力衰竭患者具有器质性心脏病的基础，因此病变部位的心肌组织可能会因为异位兴奋而导致期前收缩，传导系统因为受侵犯而发生心房内、心室内以及房室之间的传导阻滞。尤其重要的是，心力衰竭患者水钠潴留，心室和心房的舒张末压力增加，电解质紊乱以及因肺水肿造成血氧饱和度下降，均成为容易发生各种心律失常的原因。一旦发生心律失常，反过来会对心力衰竭会造成极大的影响。以心房纤颤为例，正常存在P波说明心房存在收缩，而心房收缩是左室舒张末期血液充盈的重要动力来源，心房纤颤时心房无P波即无有效收缩，左室充盈下降，因此会降低心排出量。一般来说，心房纤颤平均会降低20%的心排出量。另外，各种快速心律失常均会导致心室舒张期缩短，心室充盈不足而加重心力衰竭。

以下讨论的是：左房/右房增大、心室肥厚/增大、心脏传导异常及部分心律失常。未讨论的是其他影响心脏并可能导致心力衰竭的病理过程（如冠心病，心肌病，感染性疾病，药物/环境中毒） 相关的ECG表现。若非特殊说明，下文全部观点均针对成人。