左室肥厚或左室增大时，QRS波、ST段及T波均改变。其中最常见的特点是面向左室导联（Ⅰ、aVL导联，V ₅、V ₆导联）的QRS波及R波振幅增加；而面向右室导联（V ₁、V ₂）的S波更深。左室增大/肥厚者的ST段和T波异常变化较大。但大部分情况下，ST段压低伴T波倒置；更常见的是ST段下斜型压低，T波非对称倒置。这些复极改变常见于QRS波异常的患者，但亦可单独出现；如明显倒立的T波（“巨大负向T波”）是心尖肥厚型心肌病的特点。其他ECG变化包括QRS波增宽（>0.11s）及切迹，这些可能反映左室肥厚后激动时间延长，或传导系统受损。最后，这些ECG改变在压力负荷过高导致的左室肥厚最典型；而容量负荷过高可产生某些不同的特点，包括在面向室间隔左侧导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V ₄、V ₅、V ₆）的高大、直立的T波，有时窄（<25ms）而深（=0.2mV）的Q波。左室肥厚（增大）的诊断标准见表2-3。值得注意的是，心电图提示的左室增大并不意味着左室内径的增加，而是提示左室质量的增大。最常见的引起左室高电压（LVH）伴劳损（ST-T改变）的原因是高血压，其次为主动脉瓣狭窄和肥厚型心肌病。而如果是其他原因引起的左室腔增大，心电图表现往往没有左室高电压，甚至可能是低电压。如果超声心动图提示左室肥厚而心电图表现为肢导低电压，需要警惕心脏淀粉样变。

右室较左室为小，其产生的电向量大部分被左室抵消。因此ECG可识别的右室肥厚需足够严重，以克服左心电向量掩盖。正常情况下，主要由较厚的左室壁及室间隔产生QRS的最后1/3。随着右室肥厚加重，它除了对QRS早期部分的贡献增加，亦开始对其晚期部分有贡献。健康成年人中，V ₁导联的QRS波主要为负向，小R波（“r”）后继以大S波（“S”）。右室肥厚时，V ₁导联负向为主的QRS波可能变为R波为主、S波较小或消失。轻度的右室肥厚，左室仍占优势，可能无明显ECG改变，亦可能出现电轴右偏。中度右室肥厚时，QRS电向量的开始部分主要向前（V ₁导联R波成分增加）。严重向心性右室肥厚时，典型QRS波在I导联主要为负向、V ₁导联为正向。右室心肌的延迟复极化可能产生ST段压低和T波异常（V ₁-V ₃的T波倒置）。与左室增大同样的道理，右室高电压往往并不意味着右室内径的增加，而是右室心肌质量的增加。右室肥厚/增大的最常见因素是肺动脉高压，如慢性阻塞性肺病和原发性肺动脉高压，少数先天性心脏病患者亦可出现。此时患者常合并明显的三尖瓣关闭不全、颈静脉充盈和体循环淤血的右心力衰竭表现。