“伤寒表不解，心下有水气”者，此风寒相挟，以伤于人，寒邪入之于里，与心下水气相合，而表里皆病也。

“干呕，发热而咳”者，此水气内扰于胃，胃气上逆，而为干呕；射之于肺，肺气不利，又为发热而咳也。

“或渴”者，此气化之不行，津液不得升，而症见口渴也；“或利”者，此水气之下行，入之于大肠，而病为下利也；“或噎”者，此水气之上逆，阻之于咽喉，而气滞难通也；“或小便不利，少腹满”者，此膀胱之有热，水蓄于本腑，而溺不得出也；“或喘”者，此水气之射肺，呼吸不得畅，而其病为喘也。

“小青龙汤主之”者，此小青龙汤方，有散寒化气之能，古人称龙能治水，大青龙汤行云以化雨，可治热邪内郁之水；小青龙汤暖雪以融冰，可治寒邪入里之水也。凡人之病水者，其面色多青。余曾治本县姚春荣县长之孙，15岁，每至冬季，即病咳喘，百治不愈，深以为忧。因至家中寻余，诉其孙儿患病之苦。盖从五岁之时，即病发热而喘，每于犯病之际，经住院输液，数日后其病始解。每年皆发作数次，而不得根治。无可奈何，因而前来求医，欲服中药以除根。视其舌，苔色微黄；视其色，自两颊以下至肩，皮肤颜色青黑。知其为水气射肺之病，乃与小青龙加石膏汤服之。一剂后，其证立减，乃调其药量，连服五剂而痊愈。其皮肤之青色，亦随之得去。复与桂枝去桂加茯苓白术汤数剂，其病未再发作。

又一五岁女孩，自天津前来求治。大人代诉：久患喘咳病不愈。经友人介绍，乃前来求医。观其两眼之下，各有指头大之青色，知其病为水气。视其舌体胖大，上有一层水滑白苔，是为内有寒饮不去，乃与小青龙汤五剂，服后病解。继用苓桂术甘汤调理而痊，眼下之青色亦除。

麻黄 去节　 芍药　 细辛　 干姜　 甘草 炙　 桂枝 各三两， 去皮 五味子 半升　 半夏 半升， 洗

上八味， 以水一斗， 先煮麻黄减二升， 去上沫， 内诸药， 煮取三升， 去滓， 温服一升。 若渴， 去半夏， 加栝蒌根三两； 若微利者， 去麻黄， 加荛花如一鸡子， 熬令赤色； 若噎者， 去麻黄， 加附子一枚， 炮； 若小便不利， 少腹满者， 去麻黄， 加茯苓四两； 若喘， 去麻黄， 加杏仁半升去皮尖。

此方合麻桂两汤为一，去大枣之滋腻，则有利于气；除杏仁之冷冽，则无碍于阳；以干姜易生姜，则有温里之功；加半夏之破结，更有去水之能；协五味子之生津，则药不伤于阴；合细辛之通阳，则邪出于表，是为太阳之表里皆寒，心下有水气之方也。

“若渴，去半夏，加栝蒌实三两。”此若渴者，是为津液之不足，故去半夏之辛燥，加栝蒌根以生津。

“若微利者，去麻黄，加荛花如一鸡子。”此若微利者，是为水气之入阴，故去麻黄之行阳，加荛花以止利。

“若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮。”此若噎者，是为水气之在喉，故去麻黄之逐寒，加附子以温肾。

“若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两。”此小便不利，少腹满者，是为水热蓄于膀胱，故去麻黄之发汗，加茯苓以利小便。

“若喘，去麻黄，加杏仁半升去皮尖。”此若喘者，是为水气之阻肺，故去麻黄之散邪，加杏仁以降气。

才某，男，39岁，住姜各庄镇赵庄村，1960年6月15日初诊。患者哮喘已十年，每发作于冬季天寒时节，今已临夏季却病发不止。据诉：因入海捕鱼，感受寒冷所致。辨证：天气虽热，而欲着棉衣，覆厚被，喉鸣漉漉，声达室外，痰液清稀，吐出甚多，甚稀。舌苔薄白、根微黄，身热，口不渴，脉弦紧有力。面虚浮，色青。此外感于风寒，引动心下水气，是为小青龙汤证也。处方：

麻黄12g，桂枝10g，干姜6g，白芍10g，炙草6g，细辛10g，清夏10g，五味子6g。水煎服，日服三次。

服后得汗，恶寒解，咳喘减，病去大半。乃去麻黄加杏仁10g，连服二剂病愈。因令常服附子粉，更灸其肺俞等穴，年至七十余岁，病未复发。（编者案）

按：哮喘多属宿疾，每为外感而诱发。此例患者，曾在外地工作，因其病发不已，故回家而务农。此次外感风寒，其发病为重，据其脉证，与小青龙汤服之，十数年之顽疾，竟得以根治。

郑某，女，25岁，已婚，云南省人。患慢性哮喘病已14年之久。

现身孕四月余，住昆明军区某医院，于1959年10月9日邀余会诊。询其病史，始因年幼体弱，感风寒而起疾，药食调理不当，风寒内伏，夹湿痰上逆于肺，经常喘咳，值天寒时尤甚，迄今病已多年，转成慢性哮喘。

症见：咳嗽短气而喘，痰多色白，咽喉不利，时时喘息哮鸣。面色淡而少华，目眶、口唇含青乌色。胸中胀闷，少气懒言，咳声低弱，咳时则由胸部牵引小腹作痛。食少不思饮，溺短不清，夜间咳喘尤甚，难于平卧入寐。舌苔白滑厚腻，舌质含青色，脉现弦滑，沉取则弱而无力。此系风寒伏于肺胃，久咳肺肾气虚，阴不足以运行，寒湿痰饮阻遏而成是证。法当开提肺寒，补肾纳气，温化痰湿治之，方用小青龙汤加附片：

附子100g，杭芍10g，麻黄10g，北细辛6g，干姜30g，桂枝20g，五味子5g，半夏10g，甘草10g。

服上方二剂后，咳吐大量清稀白痰，胸闷气短及喘咳均已较轻，能入睡四五小时，食量见增，唇舌转红，仍微带青色，厚腻白苔，退去其半。

上方虽见效，然阳气未充，寒湿痰饮尚未肃清，继以温化开提之剂治之。辨证用四逆、二陈合方，加麻辛桂。

附片200g，干姜40g，茯苓30g，法夏15g，广陈皮10g，北细辛8g，麻黄10g（蜜炙），上肉桂10g（研末泡水兑入），甘草10g。

服上方后喘咳皆有减少，治法不变，仍用此，随证加减药物及分量，共服二十余剂后，哮喘咳嗽日渐平息。再服十余剂，病遂痊愈，身孕无恙，至足月顺产一子，娩后母子均健康。（《吴佩衡医案》）

按：痰饮为病，有虚实之分。新病之实者，当治用小青龙汤，久病之虚者，当治用真武汤。此案患者是为宿病哮喘，已十四年之久，肺肾之气皆虚，故用小青龙汤以治肺，干姜、附子以治肾。两方合用，以胜其病也。吴老素有吴附子之盛名，善用大量之附子，以挽救沉疴，其附子之用量，曾多至800g，为人之难能。此方中除附子之外，干姜、桂枝、肉桂之量皆甚大，可见其有胆有识。