第三节　病因和危险因素

一、年龄

年龄是高血压不可改变的危险因素，无论男性女性，随着年龄的增加，高血压患病率的风险均成倍上升。比如，我国人群中，与男性15～24岁年龄组的风险相比，65～74岁组的风险要达到22倍。对于女性而言，相同的年龄组进行比较，危险达到57倍（表3-5）

二、高血压家族史和遗传因素

高血压家族史与高血压发病率和患病率的增加密切相关，遗传和相似的生活环境似乎是此种联系的原因。一项现况研究表明高血压的家族史与高的舒张压、体质指数、胆固醇和肥胖相关，美国全国筛查项目结果显示，有家族史的患病风险是无家族史的2倍，美国犹他州的研究表明，高血压的家族史的患病风险是无家族史的3.5倍，我国研究资料也显示，有高血压家族史的患病风险是没有家族史的2倍。

高血压家族史提示遗传与该病的发病机制有关。遗传研究已发现了几种罕见高血压的遗传突变，包括原发性醛固酮增多症，11β羟化酶和17α羟化酶缺乏，利德尔综合征（Liddle syndrome），拟似盐皮质激素过多症，Ⅱ型假性醛固酮减少症。在一般人群中，这些遗传突变对血压水平的单独和联合作用很小。遗传关联研究发现了一些候选基因的多态性，比如，血管紧张素，α-内收蛋白，β和DA肾上腺素受体和β-3G蛋白亚单位。遗传连锁研究显示，无论是单独还是联合作用，这些不同的遗传异常并未显现出对人群高血压的影响。

三、超重和肥胖

人群中体质指数（body mass index，BMI）是血压水平和高血压患病率的重要相关因子。与血压水平呈正相关，BMI每增加3kg/m2，4年内发生高血压的风险，男性增加50%，女性增加57%。我国24万成人随访资料的汇总分析显示：BMI≥24kg/m2者发生高血压的风险是体质正常者的3～4倍。身体脂肪的分布与高血压的发生也有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。

队列研究表明，体重增加与高血压发病率增加相关，弗明汉研究显示，体重增加5%与20%～30%的高血压发病率增加相关。临床试验表明，体重减少与血压水平和高血压发病率的降低有关，能够显著降低高血压的患病风险。随着我国社会经济发展和生活水平的提高，人群中超重和肥胖的比例与人数均明显增加。在城市中年人群中，超重者的比例已经达到25%～30%，超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。

四、高钠、低钾膳食

流行病学资料表明，人群中钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，高血压病人的随机化干预试验显示，每天摄入盐从10.5g减少到4.7～5.8g，血压平均降低4～6mmHg。钾盐的摄入量与血压水平呈负相关，高钾饮食者其平均血压和高血压水平要比低钾饮食者低，荟萃分析结果表明，口服钾增补剂能够显著降低收缩压和舒张压的水平，高血压人群中的降血压效应要大于正常血压人群，在那些高钠饮食的人群中此种效应更加明显。膳食钠/钾比值与血压的相关性更强。我国14组人群研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增加2g，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。高钠、低钾饮食是导致我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一。我国大部分地区，人均每天盐摄入量12g，大约是我国膳食指南推荐标准的2倍，在我国一些农村地区，盐的摄入每天高达14.7g。在盐与血压的国际协作研究中，反映膳食钠、钾量的24小时尿钠/钾比值，我国人群在6以上，而西方人群仅为2～3。

五、低钙饮食

人群中，和钾一样，饮食中钙的摄入量与血压成反比关系，低钙饮食与高血压的患病率增加有关。一些临床试验的结果表明，钙摄入的增加和血压以及心血管病的风险减少之间存在关联，一项研究揭示，钙的摄入与中老年妇女高血压的风险性之间成反比关系，然而，其他研究并未发现钙的摄入和高血压发病率之间的关联。系统综述的结果表明钙增补剂与高血压之间存在关联，但其效应较弱，可能是由于研究质量和方法学不同所造成。钙对血压的效应可能主要取决于研究人群，在高血压人群中，钙增补剂似乎能降低收缩压2～4mmHg，而在正常人群中，钙增补剂似乎对收缩压和舒张压并没有明显的作用。

六、不均衡饮食方式

观察性和干预性研究表明，与吃杂食相比，吃素食的人具有较低的血压水平，并且能够降低高血压的患病率。严格意义上的素食包括相对较低的饱和脂肪酸的摄入、高比例的不饱和与饱和脂肪之比、水果、蔬菜以及其他含纤维食物的摄入，素食者摄入的碳水化合物、钾镁钙高，而蛋白要低于吃杂食者。

根据美国营养调查资料的结果，与其他地区相比，美国南部地区人群的饮食模式可能与高血压和心血管病有关，南部地区的居民饮食具有高钠和低的钾镁钙的摄入。

七、饮酒

过量饮酒也是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。如果每天平均饮酒＞3个标准杯（1个标准杯相当于12g酒精），收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg与2.1mmHg，且血压上升幅度随饮酒量增加而增大。在我国，饮酒人数众多，部分男性高血压患者有长期饮酒嗜好和饮烈度酒的习惯，应重视长期过量饮酒对血压和高血压发生的影响。饮酒还会降低降压治疗的效果，而过量饮酒可诱发脑出血或心肌梗死。

八、精神紧张

长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素。研究表明，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。美国的研究表明，工作紧张的增加与高血压的发病率有关，尤其是在白人人群中。日本的研究也表明，在产业工人中，工作紧张与高血压相关，社会地位较低的老年人似乎更加敏感。

九、其他危险因素

有研究提示静坐生活方式、低教育水平的人随着年龄的增加分别与血压增加相关；另外，较低的社会经济地位，社会心理因素比如敌意和不耐烦、抑郁、低出生体重以及高血尿酸与高血压发病率的增加相关。