第四节　预防策略与措施

一、颅内肿瘤的预防策略

我国肿瘤防治的策略是建立在国际发展趋势和我国国情的基础上的。目前认为，我国肿瘤防治的策略总体可分为全人群策略和高危人群策略。全人群策略就是在全民中开展积极、有效的健康教育，鼓励人们选择健康的生活方式和行为，并创造一个促进健康的环境。高危人群策略就是对肿瘤自然史及分子标记物的识别，早期发现高危人群，并针对高危人群实施积极的危险因素干预研究，降低或推迟发病的可能。

虽然颅内肿瘤的危险因素目前没有完全探究清楚，但可以认为是基因与环境危险因素相互作用的结果。颅内肿瘤的预防策略有：

1.准确鉴定颅内肿瘤的危险因素

颅内肿瘤的种类、亚型繁多而复杂，尤其是儿童颅内肿瘤，这对探索其危险因素带来很大困难。目前确定的颅内肿瘤危险因素只有遗传综合征、高剂量电离辐射等，因此需要全世界范围各学科间的通力合作，从不同地理、不同种族、基因学、生物信息学、流行病学调查、临床医学等各个方面共同探讨颅内肿瘤的危险因素，从而获得明确的结论。

2.减少危险因素的暴露和早期干预

根据目前对颅内肿瘤的流行病学认识，应避免高剂量电离辐射或采取相应防护；尽量避免长期频繁的手机使用；避免致癌物的暴露尤其是神经致癌物；加强对儿童头颈部的防护，预防脑外伤、避免接触辐射；注重饮食、饮用水的安全等措施来进行颅内肿瘤的早期病因预防和干预。

3.早期警报与检测

首先要建立健全颅内肿瘤监测系统，有计划、有步骤的开展颅内肿瘤的登记及检测，动态了解颅内肿瘤的发病及死亡变化趋势。在暴露引起临床癌症前，先发生分子、细胞及组织水平的改变，应用这些生物学标记物能发现癌变中的易感个体，及早采取干预和治疗措施；同时随访检测，发现早期颅内肿瘤患者并及时治疗，从而降低颅内肿瘤高危个体的发病率和死亡率。

4.重点保护颅内肿瘤的易感人群

有与颅内肿瘤相关的遗传综合征、免疫缺陷及长期从事或接触电离辐射工作的颅内肿瘤易感人群，应作为预防的重点。

二、颅内肿瘤的预防措施

肿瘤的预防可分为三级：一级预防主要针对危险因素进行干预；二级预防着重于早期发现，早期诊断和早期治疗；三级预防主要是改善肿瘤病人的生命质量和预后等。颅内肿瘤的预防也同样如此，目前颅内肿瘤的预防大多集中在三级预防中的一级和二级预防措施，即未发病前预防其发病和在癌前病变阶段力争早期发现。

（一）一级预防

1.改变不良的生活方式

虽然目前不能确定吸烟与颅内肿瘤的关系，但研究显示吸烟与许多恶性肿瘤有关，如肺癌、胃癌、肝癌等。因此从全人群策略角度出发，开展全人群戒烟运动对提高人群健康水平和降低国家疾病负担具有十分重要的意义。此外，要注意不要过于频繁、长时间的使用手机（尤其是儿童、青少年），饮酒要适量、不要嗜酒。

2.合理膳食和体力活动

有研究显示腌制食品可能增加颅内肿瘤的患病风险，这点应予以重视。生活中要注意饮食的平衡，减少脂肪、胆固醇的摄入量，多吃富含维生素A、C、E，纤维素及高钙食品，不吃霉变、过咸的食品。注重体育锻炼，保持机体免疫力。

3.环境保护和职业防护

避免接触可能导致颅内肿瘤的化学致癌物（如神经致癌物）和放射物；注意饮用水的安全；注意预防镉、铅等可能导致颅内肿瘤的致癌物的暴露。对经常接触电离辐射等致癌因素的职工，要做好防护措施，定期体检，及时诊治。

4.控制感染

感染因素可能与颅内肿瘤的发生有关，如JC、BK和猿类（SV40）病毒、疱疹病毒等，应引起足够的重视。

（二）二级预防

二级预防主要是应用简单可靠的筛检和诊断的方法，对高危人群进行预防性筛检，积极治疗癌前病变，阻止癌变发生，做到早发现、早诊断、早治疗。由于颅内肿瘤发病率低、病因复杂，因此二级预防的开展较为困难。

（三）三级预防

三级预防也称康复预防，主要涉及制订和完善癌症诊断、治疗和随访方案，提高诊治水平；应用现代和传统医药、心理和营养的办法和手段进行综合治疗，解除痛苦，减少并发症，防止致残。

在颅内肿瘤的综合治疗中，心理治疗是非常重要的，由于颅内肿瘤的恶性程度很高，对生命和健康的威胁极大，患者往往心理恐慌，悲观绝望，对治疗信心不足，尤其是晚期患者。对此，治疗人员要有责任感，经常与患者交流沟通，以治疗效果好的病例教育、鼓励患者正确对待疾病，充分肯定放疗的作用，使他们坚定信心，积极配合治疗。要加强病人的营养，合理安排膳食，加强营养，进食高热量，高蛋白，高维生素，清淡，易消化，富含粗纤维，高营养的食物，少量多餐。忌食辛辣、油腻、刺激性食物。多吃青菜、水果，保持大便通畅；大便干燥者，按结肠行走方向按摩，刺激肠蠕动，必要时给予四磨汤口服液及缓泻剂。病人出院后要继续加强营养，保持情绪稳定，注意休息，保持睡眠充足，平时卧床时要抬高床头15～30度角，以利于颅内静脉回流，降低颅内压，保持呼吸道畅通。适当的肢体锻炼，有肢体功能障碍者，应被动活动肢体，防止肌肉萎缩，不能单独外出，不宜攀高、骑车、游戏，出院1～2个月定期复查，以了解病情变化。积极开展癌症病人的社区康复工作，使更多的患者获得康复医疗服务；提高癌症患者的生存质量，对颅内肿瘤晚期病人施行止痛和临终关怀。

（赵景波　编，赵鹏　审）