第二节　流行特征和疾病负担

从世界范围来看，恶性肿瘤、心血管疾病等慢性病发病率和死亡率总体逐年上升。2008年，全球死亡5700万人，其中慢性病死亡3600万人，占总死亡人数的63%，预计2030年将上升为75%，全球约四分之一的慢性病相关死亡发生于60岁以下的劳动力人群。

新中国成立以来，传染病得到有效控制，与此同时，恶性肿瘤、心血管疾病等慢性病的发病和死亡均呈上升趋势。随着我国社会经济高速发展，工业化、城镇化、老龄化进程加快，生活方式的转变，慢性病发病、患病、死亡呈现持续、快速增长趋势。2010年，我国因慢性病导致的死亡占总死亡的85%，45%的慢性病患者死于70岁之前，造成的疾病负担占总疾病负担的70%；据估计，我国2010年有超过2亿高血压患者、1.2亿肥胖患者、9700万糖尿病患者、3300万高胆固醇血症患者，其中65%以上为18～59岁的劳动力人口，呈现患病人数多、医疗成本高、患病时间长、服务需求大等特点；47%的中国男性吸烟，80%的家庭人均食用盐和食用油摄入量超标，50%的居民蔬菜水果摄入不足，18岁以上成人经常参加身体锻炼的比例仅11.9%，使得未来20～30年慢性病发病和死亡的形势更为严峻。

一、时间趋势

全国第三次死因回顾抽样调查显示：2004～2005年，我国恶性肿瘤粗死亡率较1973～1975年上升了83.13%，较1990～1992年上升25.51%；肿瘤发病率也呈现快速上升趋势，预计2030年肿瘤将成为我国第一位死亡原因。在过去30年，不同部位肿瘤死亡率变化趋势不一，与环境、生活方式有关的肺癌、肝癌、结/直肠癌和女性乳腺癌死亡率呈上升趋势，而传统的上消化道肿瘤（食管癌、胃癌）、鼻咽癌和宫颈癌则总体呈下降趋势，其中宫颈癌下降幅度最大，癌症死亡谱趋势与发达国家相似。美国恶性肿瘤流行趋势变化引人关注，从20世纪90年代开始，恶性肿瘤发病及死亡率均呈下降趋势，2009年较1991年的高峰下降了约20%。

与20世纪60年代相比，美国、英国、芬兰、澳大利亚等发达国家心血管疾病发病和死亡呈下降趋势，亚洲、东欧、非洲等发展中国家的发病和死亡则呈上升趋势。中国心脑血管疾病发病率和死亡率总体呈上升趋势。1959年、1979年、1991年3次全国15岁以上成人高血压抽样调查和2002年全国居民营养与健康状况调查结果显示，高血压患病率分别为5.1%、7.7%、13.6%和18.8%，呈明显上升趋势。1991年脑卒中标化死亡率为91/10万，2000年为104/10万，2005年为120/10万；根据《中国心血管病报告2010》，我国有心力衰竭420万人，心肌梗死200万人；2002年我国成人糖尿病患病率为2.60%，2010年为9.7%，均呈现了快速上升趋势。

二、地区分布

恶性肿瘤在世界各国分布广泛，但在不同国家和地区发病率和死亡率有很大差别。北美、澳大利亚、西欧最高，西非最低。心血管疾病和糖尿病死亡率高的国家主要集中在西太平岛国（如瑙鲁、斐济等）、东欧（乌克兰、白俄罗斯、保加利亚、拉脱维亚等）、中南亚（吉尔吉斯斯坦、阿塞拜疆等）、非洲中东部（马拉维、索马里、乌干达、莫桑比克）等。心血管疾病和糖尿病死亡率低的国家主要为英国、比利时、法国、澳大利亚、意大利、挪威、冰岛、荷兰、新加坡、日本等经济发达国家（表1-1）。

全国第三次死因回顾抽样调查显示，恶性肿瘤高发区主要集中在东北吉林、辽宁、黑龙江三省，西部甘肃、青海、宁夏，沿淮河南、安徽、江苏、山东，以及福建省。不同部位恶性肿瘤地理分布特征不尽相同，肺癌和女性乳腺癌等在工业化发达、环境污染严重的地区明显高发，而胃癌、食管癌等则主要集中在中西部地区和沿海地区。肝癌分布存在南方高于北方，东部高于西部，沿海高于内陆的特点。鼻咽癌在中国广东和广西高发。根据中国MONICA方案，1985～1993年人群监测，中国居民冠心病发病率低于国际平均水平，而脑卒中高于国际平均水平。中国北方冠心病和脑卒中发病率均高于南方。此外，中国城市和农村地区呼吸系统疾病、脑血管疾病死亡率也存在较大差异（表1-2）。

三、人群分布

（一）年龄分布

总体而言，恶性肿瘤发病率和死亡率均随着年龄增加而增高，但不同年龄高发肿瘤类型不同。儿童期发病最高的是白血病、脑瘤和恶性淋巴瘤；青壮年则以肝癌、白血病最为常见；老年最常见的是肺癌、胃癌、食管癌等。心血管病发病率随着年龄增加而增高，儿童期以先天性心脏病常见，青壮年以风湿性心脏病常见，而老年期以冠心病、高血压、脑卒中常见。目前，肿瘤、心血管病等慢性病存在发病年轻化趋势。

（二）性别分布

一般而言，除女性特有的肿瘤和甲状腺癌等肿瘤外，男性恶性肿瘤发病率高于女性。50岁之前，男性糖尿病、高血压患病率高于女性，50岁之后女性高于男性。

（三）职业分布

不同职业人群，恶性肿瘤发病率和死亡率有所不同。接触石棉、砷、镉和煤焦油等相关行业的工人易患肺癌；接触苯的职业人员易患白血病；脑力工作者心血管疾病患病率高于体力劳动者。

四、疾病负担

2011年全球死亡5459万人，其中3623万人死于慢性病，恶性肿瘤死亡786万，心血管疾病死亡1658万，脑卒中死亡624万，糖尿病死亡139万，呼吸系统疾病死亡388万。死亡原因主要为心血管疾病、糖尿病、肿瘤和慢性呼吸系统疾病。2004年全球失能调整生命年（Disability Adjusted Life Years，DALYS）为1 523 259（×1000），其中感染性/母婴性和营养不良疾病占39.65%，慢性病占48.03%（其中神经精神病13.08%，心血管疾病9.94%，感觉器官疾病5.70%，恶性肿瘤5.24%，呼吸系统疾病3.88%，消化系统疾病2.79%，肌肉骨骼疾病2.03%，先天异常1.66%，糖尿病1.29%，泌尿生殖系统疾病0.97%，内分泌疾病0.69%，口腔疾病0.52%，皮肤病0.25%，其他肿瘤0.12%），伤害占疾病负担的12.32%。在高收入国家，感染性/母婴性和营养不良疾病占6.01%，慢性病占84.80%，伤害占9.19%；在中等收入国家，感染性/母婴性和营养不良疾病占22.27%，慢性病占62.00%，伤害占15.73%；在低收入国家，感染性/母婴性和营养不良疾病占56.64%，慢性病占32.94%，伤害占10.42%。在高收入和中等收入国家，慢性病占疾病负担的比例较大，在低收入国家，感染性/母婴性和营养不良疾病仍占疾病负担的较大比例。从地区分布来看，非洲区和东地中海区DALYS构成以感染性/母婴性和营养不良疾病为主，欧洲区和西太平洋区以慢性病为主（表1-3）。

不同收入国家分病种来看，在高收入国家和中等收入国家，单相抑郁障碍、缺血性心脏病和脑血管疾病是DALYS损失的前三位疾病。在低收入国家，下呼吸道感染、腹泻和HIV/AIDS等传染病是DALYS损失的前三位疾病。

WHO报告显示，预计到2030年，单相抑郁障碍、缺血性心脏病和道路交通事故是疾病负担最主要的原因。单相抑郁障碍将由第3顺位上升至第1位，缺血性心脏病由第4顺位上升至第2位，脑血管疾病由第6顺位上升至第4位，慢性阻塞性肺疾病由第13顺位上升至第5位，糖尿病由第19顺位上升至第10位（表1-4）。

根据2002年中国居民营养与健康状况调查公布的数据估算，2002年中国大约有1.74亿高血压患者。每年死亡者中，有22万人死于高血压，占总死亡的3.43%；高血压导致的期望寿命损失为0.36岁；平均每个高血压患者死亡，会造成早死损失11.4年。中国慢性病报告指出，2003年中国居民因恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病、高血压及糖尿病等五种慢性病就诊高达6.51亿人次，占门诊总人次数的14.5%，其中心脏病就相当于所有传染病门诊人次数的2.8倍。同时，慢性病给个人、家庭和社会造成沉重的经济负担。2003年，仅缺血性心脏病的直接住院费用为107.53亿元，脑卒中总费用为198.87亿元，占国家医疗总费用的3.79%，占卫生总费用的3.02%。我国人群由慢性病引起的DALYS损失已达70%，2001年中国前10位主要死因中，脑血管疾病占总DALYS的17.9%，慢性阻塞性肺疾病占13.9%，缺血性心脏病占7.6%，胃癌占4.5%，肝癌占3.6%，肺癌占3.5%。2008年中国卫生服务调查报告指出，居民两周患病率由2003年的14.3%上升为2008年的18.9%；与10年前相比，两周患病率的疾病结构发生重大逆转，慢性病导致的两周患病的比例由1998年的39.0%上升到2008年的60.9%，急性病则由1998年的61.0%下降至2008年的39.1%。引起这种变化的主要原因是循环系统疾病（如心脏病、脑血管疾病、高血压病等）、肌肉骨骼系统疾病、内分泌系统疾病迅速上升，而呼吸系统疾病患病率有所下降。