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一、什么是问题解决治疗（PST）

众所周知，压力事件影响着个体健康，而在二者之间起重要作用的是个体能否有效或成功地解决现实生活中存在的问题。有效或成功地解决个体实际存在的问题，能够减轻压力给个体健康带来的不良影响，增强个体的自信心，促进其形成积极乐观的人生态度，提高个体履行各项职责的能力。现实问题无法有效解决，则会加重压力给个体健康所带来的不良影响，日积月累就会削弱个体的自信心，使其形成消极悲观的人生态度，导致个体身心出现异常，罹患精神障碍或躯体疾病，履行其各项职能的能力变弱；一旦罹患精神或躯体障碍，个体解决问题的能力进一步受损，压力事件就会更加影响个体的健康和其履行各项职能的水平，从而形成恶性循环。问题解决治疗（problem solving therapy，PST）就是在这样一种理论模型的基础上由D′Zurilla和Goldfried在20世纪70年代创立起来的一种相对简单、结构化、有时间限制且有针对性的心理治疗方法，其目的就是通过提高个体的问题解决技能来打破此恶性循环，促进问题有效解决和个体健康之间良性循环的建立。随后PST的创始人和后续的学者在实践中将此治疗技术进行了修改和完善，并对PST的临床应用效果进行了许多评估，结果证实PST是一种有循证依据支持的短程心理干预方法。

PST是一种心理治疗，它没有药物治疗的副作用，可作为抑郁患者的一线治疗方法，也可以作为拒绝药物治疗或药物治疗无效抑郁患者的备用选择。抑郁是一种常见的精神障碍，人群抑郁障碍的患病率高，且容易反复发作；个体抑郁发作的次数越多，功能损害越重，预后越差。抑郁是生物、心理和社会因素共同作用的结果，负性生活事件等社会因素往往是抑郁发作的诱发因素；个体罹患抑郁后，解决问题的能力变差，抑郁加重。鉴于PST可以让抑郁患者学会用新的方法去解决现实中存在的问题，提高其解决问题的能力，一旦患者学会新的解决问题的方法，就可以起到降低抑郁复发率、预防抑郁复燃或复发的作用；考虑到抑郁症状和出现急性负性生活事件均是个体出现自杀行为的重要预测因素，因此PST也有预防个体自杀行为发生的作用。

国外的研究和临床实践证实PST既可用于抑郁症、心境恶劣、焦虑障碍、蓄意自伤（自杀未遂）患者，使患者的抑郁程度和绝望程度显著减轻，效果与抗抑郁剂相似；也可用于糖尿病、癌症、慢性疼痛和其他躯体疾病患者，以及相对健康人群，使这些患者的心理困扰程度减轻，提高其生活质量；也可作为辅助治疗用于精神分裂症、双相障碍、注意缺陷与多动综合征患者，帮助其应对解决生活中的难题。PST可适用于青少年、成年人和老年人群。PST既有面对面的PST治疗，也有基于网络的视频PST治疗，但没有检索到有关电话PST效果的研究报道。此培训教程关注的是问题解决治疗在国内心理危机干预热线电话来电抑郁者中的应用，当然此技能也可以用于抑郁患者的临床面对面的心理咨询和治疗服务。但到目前为止，还没有检索到国内针对PST疗效评估开展的严谨的科学研究报道。

并不是任何个体都适合接受PST治疗。有数据表明PST在如下情形之一的个体中应用时，效果不明显：①无论如何引导，个体总是无法制定出解决方案；②个体总是将问题看作与其他人有关，无法成功地引导其将问题与自己的行为建立联系；③受幻觉、妄想、躁狂等重性精神疾病症状的影响，个体无法关注生活中具体的问题；④个体固执地把自杀看作唯一的解决办法，无法成功地引导其看到其他解决办法；⑤在恰当的引导下个体也不能将大的问题分解成具体的小问题；⑥个体拒绝将行动方案付诸行动；⑦个体有依赖性人格障碍。对于有上述任何一种情形的个体，需要寻求其他适合的心理治疗或药物治疗方法。

PST由两个相对独立的部分构成：问题取向和问题解决类型。问题取向就是个体内心对生活中存在的问题以及自己解决问题能力的看法，它属于认知的范畴；个体的问题取向可以分为正性问题取向和负性问题取向两类。正性问题取向就是个体将问题看作挑战或获益的机会，相信出现问题是正常的且是可以解决的，相信自己具备有效解决问题的能力，认识到有效解决问题需要付出时间、努力和持之以恒并接纳这一点，遇到问题后采取行动去解决或面对问题。负性问题取向则与正性问题取向不同，个体将问题看作威胁或危险，因为出现问题而否定或责备自己，怀疑或否定自己具备有效解决问题的能力，认为问题难以解决或无法解决，遇到问题后选择逃避并感到沮丧和郁闷。问题解决类型是指个体在尝试理解生活中的问题并找出解决方法或应对途径的过程中出现的认知和行为活动；它可以分为功能适应性的问题解决（理性的问题解决）和功能不良性的问题解决（非理性的问题解决）两种类型。PST就是教授个体学习功能适应性地看待问题的态度和理性地解决问题的技能，通过一个又一个现实问题的有效解决来促使个体学会采用正性问题取向，有动力继续学习理性的问题解决技能并不断地将其运用在自己的实际生活中。

PST治疗分为以下七个步骤：①识别或找出个体生活中存在的现实问题；②挑选其中一个具体而清楚的问题去解决；③确定解决这个问题要达到的目标；④思考并找出可能解决这个问题的多种方法；⑤分析各种方法的利弊后作出决定；⑥制定落实所选定方法的具体行动方案；⑦实施后对行动方案和方法的效果进行评估。PST有时也被简化为以下四个步骤：①界定和描述问题；②产生多种可能的解决方法；③作出决定；④落实所选定的解决方法并验证其效果。PST的具体操作步骤还可以有其他演变，但其核心内容不变，即找出问题并着手付诸行动去解决问题。此培训教程和操作手册采用的是上面谈到的七个步骤的问题解决治疗。

评估每次PST治疗的质量高低，可以使用“问题解决治疗师依从性评估量表”评估每次治疗的录音；第一次PST治疗质量评估量表与随后的评估量表略有不同（具体见附录一）。每次开展PST治疗，治疗师需要使用“问题解决治疗记录单”记录每次治疗的主要内容；第一次PST治疗的记录单和后面的PST治疗记录单略有不同（具体见附录二）。