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(二)肝炎病毒标志
乙肝“两对半”和乙肝病毒DNA;丙肝抗体和丙肝病毒RNA,丁肝抗体及RNA等,主要了解有无肝炎病毒感染及其复制程度。
1.“两对半”
表面抗原及其抗体、e抗原及其抗体这两对,加上核心抗体这半对,俗称“两对半”,这是国内通常的叫法,简单好记,一直沿用至今。表面抗原、e抗原及核心抗体在化验单中通常分列在第一、三、五项,把一、三、五阳性称为“大三阳”,表示病毒复制较强。表面抗原、e抗体和核心抗体为第一、四、五项,通称一、四、五阳性为“小三阳”,是缺少e抗原的变异病毒感染,没有e抗原就没有免疫耐受性,病毒复制能力虽较小,但肝细胞病变较重。体内的乙肝病毒是许多不同个体的病毒株群体,好像一窝小老鼠有很多只一样,乙肝病毒也有很多不同的病毒个体,但它不叫“只”,而称“株”。刚发病的“大三阳”肝炎,绝大多数是e抗原阳性的病毒株,干扰素治疗较好;“大三阳”感染多年后,病毒多数是变异株,与“小三阳”感染者相似,用核苷类药比较合适。
“两对半”检查通常是定性的,有时不太准确;定量检查目前国内多半用国产试剂,不统一,只是半定量,只能看个大概,多次检测才能判断是否有降低,不同医院的检查结果不能相互比较,同一医院检查的结果可以前后比较,但数值差距不大,上升或下降差异不明显。国际统一的是雅培试剂,较灵敏准确。
2.乙肝病毒DNA定量
常用(1~9的数字)E+0(2~9数字)表示。E前面的数字是个位数,差别并无意义,E+0后面的数字,表示有多少次方,是10的倍数,多一个数,多一次方,增加10倍,数字越大,病毒复制越高。比如说,E+05,表示有5次方,是5位数,再加E前面的一位数,是6位数,是十万级。E+04是4次方,为万级。因为乙肝病毒每1~2天有半数被人体免疫清除,又有相近数量的病毒由肝细胞复制补充,清除与补充的不相等,每次检测数据会有较大的出入。
3.丙肝
主要检测丙肝抗体及丙肝病毒RNA。只要检出RNA,不论转氨酶高低都应治疗。
4.丁肝
丁肝常与乙肝同时存在。若乙肝感染者检出丁肝抗体、丁肝抗体免疫球蛋白M及丁肝RNA,表明乙、丁肝双重感染。