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第三节 老年特色门诊
42.您知道医院为老年人开设了哪些特色门诊吗
大家都知道，在综合性医院的门诊一般设有内科、外科、妇产科、小儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、中医科、肿瘤科、传染科、精神卫生科、预防保健科等专业科室。其中内科包含了心血管内科、呼吸内科、神经内科、内分泌科、消化内科、肾内科、泌尿内科、血液内科、风湿免疫科等专业科室；外科包含了普通外科、肛肠外科、心胸外科、骨科、泌尿外科、神经外科、血管外科、烧伤整形外科等专业科室。
在老年性医院的门诊除了上述专业科室外，还根据老年人特有的生理、病理、心理的改变及机体功能的衰退，为老年人开设了符合老年人就诊需求的特色门诊，如：老年疾病多学科诊疗门诊、老年综合评估门诊、睡眠障碍门诊、记忆衰退门诊、女性更年期门诊、跌倒门诊、尿失禁门诊、疼痛门诊、舒缓治疗门诊、呼吸康复门诊、糖尿病教育门诊和药物咨询门诊等专业科室。
43.什么是老年跌倒门诊
老年人跌倒是一种与增龄相关的老年综合征，对老年人危害极大，多种原因导致老年人发生跌倒，如衰老、疾病、药物、平衡功能和协调性降低、下肢感觉减退、视力降低以及不良生活环境等，老年人发生跌倒后，无论是否导致身体损伤均应到医院就医，查找导致跌倒原因，针对性地进行病因干预，预防跌倒的再次发生。
老年跌倒门诊是对老年患者进行跌倒风险评估和检查的老年特色门诊，通过医生评估、分析和判断老年人发生跌倒或可能发生跌倒的原因，制定针对性的干预方案和日常生活指导，预防出现跌倒或再次发生跌倒。
在近期（半年内）跌倒过、没有跌倒过但有害怕跌倒心理的老年人均应到老年门诊就诊。评估和检查的项目可能包括：①一般医学检查，如意识状态、血压、血糖、电解质、肝肾功能、血白蛋白和前白蛋白等；②营养状况；③服药情况；④功能评估：如肌力、步行能力、下肢感觉关节活动度、认知功能、视力、听力、本体感觉和心肺功能等；⑤家庭环境评估等。
44.什么是尿失禁门诊
老年人随着年龄增高，身体功能逐渐衰退，其中会出现排尿功能下降，即尿失禁。女性可能咳嗽一下出现溢尿，常有异味或不适。男性因前列腺问题常排尿困难，但也会出现憋不住尿，有时因尿急导致尿裤子而不敢出远门。因此尿失禁对于老年人有极大的难言之隐。
泌尿外科尿失禁门诊主要治疗老年女性压力性尿失禁、膀胱过度活动症及症状性膀胱过度活动症的急迫性尿失禁、充盈性尿失禁等的各类尿失禁。利用尿流率、尿流动力仪可评估膀胱功能和尿路梗阻。对女性轻、中度压力性尿失禁患者，可进行生活方式指导和原发病治疗，可采用生物反馈治疗与辅助盆底肌训练相结合；可采取中段尿道吊带术等手术方法治疗女性重症压力性尿失禁；可用药物治疗原发性膀胱过度活动症，也可用外科干预治疗症状性膀胱过度活动症和充盈性尿失禁等各种原发疾病。
45.什么是记忆减退门诊
记忆下降是老年人常见现象，随着人口老龄化和认知障碍患者的增加，老年认知障碍已经成为一个专门的学问。记忆减退专科门诊就是为了满足这类老人的需求设立的。目前，我国不少省市已开设了记忆减退专科门诊。记忆减退门诊提供的服务内容包括：
（1）早期识别记忆障碍和其他认知问题；
（2）系统性的评估和诊断；
（3）提供科学的治疗方案；
（4）向患者和亲友提供指导和建议。
如老人出现了以下情况建议到记忆减退门诊看病：刚说过的事转眼就忘，经常“丢三落四”；无法完成原本熟悉的任务，做事效率也明显下降；说话词不达意、表达不清；丧失时间地点的概念、迷路；判断力变差，分析思维能力下降；行为、情绪、性格改变等。
常见的记忆下降原因：正常衰老、焦虑、抑郁、精神压力、痴呆早期、轻度脑卒中、帕金森病、某些药物、脑部感染/炎症/肿瘤、癫痫、脑外伤、睡眠呼吸暂停、维生素缺乏、重金属或一氧化碳中毒、甲状腺或其他躯体疾病等。因此痴呆按病因可分为老年性痴呆、血管性痴呆、正颅压性脑积水、亨廷顿病、额颞叶痴呆、路易体痴呆、进行性核上性麻痹等。
专家提示
早发现和早治疗可延缓记忆力恶化。即使大部分病因不可能治愈，早期干预至少可以延缓痴呆的发生和发展，尽可能保存现有能力。
46.什么是疼痛门诊
疼痛门诊是诊治那些看起来病因不明或在其他门诊难以治疗的急、慢性疼痛性疾病。
疼痛诊疗是现代医学的一个重要分支。疼痛既可以是一个症状，也可以是一种疾病，涉及面广且表现复杂。各种急、慢性疼痛会使人产生心理不适，使人精神备受折磨，长时间的疼痛还会导致精神心理疾病，影响人的生理功能，严重的疼痛甚至会危及生命。据不完全统计，目前世界疼痛的发病率大约为35%~45%，而老年人群发病率更高，约为75%~90%，约有71%~83%的老年人日常生活遭受着疼痛困扰，生活质量下降。当老年人出现下列症状之一时，可及时到疼痛门诊就诊。
（1）头面部疼痛：
如偏头痛、颈源性头痛、紧张型头痛和外伤后头痛等。
（2）骨关节痛：
如颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节骨性关节炎和跟痛症等。
（3）软组织痛：
如急、慢性腰扭伤、腰肌劳损、腰背肌筋膜炎、纤维肌痛、肩周炎、腱鞘炎、网球肘和软组织损伤等。
（4）神经痛：
如三叉神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、急性带状疱疹及疱疹后神经痛、神经损伤后痛、残肢痛、幻肢痛、糖尿病神经痛和交感神经相关痛等。
（5）周围血管性疼痛：
如雷诺综合征等。
47.什么是妇女更年期门诊
更年期，医学称为围绝经期，是指围绕妇女绝经的一段时间，也是妇女从中年到老年的过渡时期，一般平均年龄在49岁左右。这一时期，妇女会面临诸多健康问题，如月经紊乱、潮热盗汗、烦躁易怒、腰酸背痛、失眠多梦等给女性带来很多烦恼和痛苦。更年期门诊是为了帮助女性平稳顺利地度过这一时期而设立的特色门诊。其主要服务流程包括：
（1）询问病史，了解症状。
（2）排除其他疾病。
（3）专项查体，如妇科检查、乳腺检查等。
（4）辅助检查，如实验室检查、放射科检查等。
（5）功能评估，如日常生活能力评估、心理评估、体质评估等。
在上述检查、评估基础上，为妇女提供个性化治疗方案。在诊疗方案中既包括现代医学疗法，亦可利用传统中医药疗法。此外，更年期门诊还更加关注更年期妇女的身体功能变化，为妇女提供包括健康体检、日常生活指导在内的多项医疗服务。
48.什么是呼吸康复门诊
美国胸科学会（ATS）/欧洲呼吸学会（ERS）最近对肺康复所做的定义是：“肺康复是对有症状和日常活动能力降低的慢性肺疾病患者采用的有证据基础的、多学科和综合的干预。与患者个体化治疗相结合，肺康复的目的是减轻症状，维持理想功能状态，增加参与，通过使疾病稳定和逆转疾病的全身表现而减少医疗保健费用”。综合性肺康复计划，主要包括对患者的评估、运动锻炼、教育和心理支持，具体方法有健康宣教、用药指导、疾病预防、呼吸肌训练、上下肢肌肉训练和心肺运动功能测定等，可根据患者病情改善情况随时调整治疗方案，不断改善患者的呼吸肌功能，提高患者的运动能力和生活水平，提高生活质量。
呼吸康复门诊工作包括以下内容
（1）健康宣教：
进行慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、肺气肿、肺纤维化等呼吸系统疾病早期预防与治疗的健康宣传，介绍呼吸系统疾病自我管理的有效方法，积极支持戒烟工作。
（2）病情评估：
进行肺功能测量、日常生活能力评估、呼吸困难程度评估和运动能力评估等。
（3）呼吸康复锻炼建议：
包括日常生活能力指导、协助戒烟、呼吸康复锻炼计划制订、康复目标制定和中期照护等。
（4）康复治疗指导：
对一些简单易行的呼吸康复项目进行现场指导，包括健康宣教、呼吸体操、胸腹式呼吸方式锻炼、呼吸肌功能锻炼、肺功能锻炼以及肢体功能锻炼等。
（5）问题解答：
进行无创呼吸机、制氧机应用指导及常见问题解答。
（6）随访指导：
建立患者康复档案，对患者进行定期随访，指导治疗与康复。
（7）家庭康复：
深入患者家中，指导患者利用家庭现有条件进行有针对性的康复计划制订和康复指导。
呼吸康复主要针对以下疾病进行针对性治疗
（1）肺部疾病：慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、支气管扩张、囊性纤维化、间质性肺纤维化、急慢性呼吸衰竭、肺结核导致的胸腔改变等。
（2）胸膜疾病：胸膜粘连、钙化。
（3）胸廓疾病：脊柱侧凸后凸、鸡胸、漏斗胸。
（4）神经肌肉疾病：肌肉萎缩性侧索硬化、肌营养不良、格林-巴利综合征、脊髓灰质炎后遗症、脊髓损伤，胸部手术后的肺康复。
（5）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
49.什么是睡眠障碍门诊
睡眠障碍是指睡眠量不正常及睡眠中出现异常行为，是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现，由多种因素引起，多与躯体疾病有关。常见类型有失眠、异态睡眠障碍、睡眠呼吸暂停综合征、发作性睡病和不安腿综合征等，其他包括特发性睡眠增多症、夜间遗尿症、夜间磨牙、睡眠时周期性腿运动、病理性觉醒、躯体疾病所致的睡眠障碍。睡眠障碍可以对学习或工作效率造成负面影响，可以造成车祸或工作事故发生；配偶患睡眠障碍，甚至可能影响婚姻关系。睡眠门诊汇集院内精神科、神经科、耳鼻咽喉科、呼吸内科、心血管内科、口腔科和中医科专家，针对出现以上症状的人提供个体化诊疗方案。诊治疾病包括：失眠、异态睡眠障碍、睡眠呼吸暂停综合征、发作性睡病、不安腿综合征、睡眠期周期性腿动及其他睡眠障碍性疾病。
50.什么是糖尿病教育门诊
糖尿病教育门诊是糖尿病治疗的“五驾马车”之一，让患者了解糖尿病知识，才能更好地与医生配合，达到血糖控制目标。糖尿病教育门诊是由内分泌科建立的以糖尿病教育、健康指导、糖尿病管理于一体的门诊，糖尿病教育门诊是由具有糖尿病教育师资格的护士或具有丰富工作经验的内分泌科专科护士出任，主要功能是对糖尿病患者进行糖尿病知识的传授，解答患者提出的一般糖尿病问题，指导患者进行生活方式的建立，合理饮食，适当运动。如您对自己的饮食、运动有什么疑问可到健康教育门诊与护士进行咨询。如您在治疗过程中，对用药方法有疑问或对自我监测血糖、胰岛素注射有不明白问题时可到糖尿病教育门诊向护士进行咨询。
51.什么是药物咨询门诊
药物咨询门诊是药师向老年人提供的用药咨询服务，让老年人能够得到及时、合理、经济和安全的药物治疗。
药物咨询门诊的药师必须具有丰富的临床经验，由主管药师及以上专业技术职务或临床药师担任，配备相关咨询书籍、软件、教具等。主要通过解答与药物相关问题，发放合理用药宣传材料，讲授安全用药知识、饮食对药物治疗影响、药物之间相互作用和用药注意事项等内容，建立老年人和慢性疾病患者的用药药历，指导特殊包装药品的正确使用等。
在下列情况时老年人应主动到药物咨询门诊获取指导：①联合使用多种药品；②特殊人群用药，如肝肾功能不全和透析患者等；③服药后出现不良反应；④不能正确使用特殊剂型药物；⑤对服用方法和疗效有疑问；⑥有其他药品使用问题。药师会免费与老年人进行一对一交谈，向老年人提供内容更广、更详细、更个性化的咨询服务，药师也会很好地保护老年人的个人隐私。
52.什么是多学科诊疗门诊
多学科诊疗门诊是以多学科团队的诊疗模式为老年人诊治疾病。多学科团队诊疗模式是20世纪70年代在美国兴起，经过近40年临床实践，已发展为一种比较成熟的诊疗模式。多学科团队是由多个专业的临床医师、个案管理护士、评估师、康复师、药剂师、营养师、心理医师、社会工作者等人员组成，共同对老年人的生理、心理和社会等方面进行综合评估和诊治。
众所周知，人随着年龄的增长，逐渐长大、成熟、变老，人的机体功能也随之由健全、强壮、变衰退，这是人类发展的自然规律。在人老的时候必然会出现多病共存、多系统功能障碍和多器官衰竭。医院门诊一个专业科室看一种疾病的诊疗模式，已不能满足老年人一体多病的就诊需求，多学科诊疗门诊的开设满足了老年人的就医需求。
多学科诊疗门诊：采取分时段预约就诊，提供一站式服务，老年人一次就诊看多种疾病时，只需挂一次号，在一个诊疗区候诊，多学科团队人员将为您提供综合评估和诊治服务。
什么样的老年人应看多学科门诊呢？只要老年人同时患有3种慢性疾病时，如高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、呼吸功能障碍、骨质疏松、骨关节病、疼痛、记忆减退、精神障碍、前列腺肥大、肿瘤等，均可就诊多学科诊疗门诊。
53.什么是老年综合评估门诊
老年综合评估门诊是现代老年医学的一种特色门诊，由专职评估师或个案管理师为老年患者进行健康状况的综合评估，目的是全方位地查找潜在的发病风险，全面评价老年人的健康状况，为合理制订综合性的预防干预措施提供依据，可最大限度地改善老年人的功能状况和提高其生活质量。老年综合评估的内容主要包括一般医学评估、躯体功能评估、精神心理评估、社会支持评估、居家安全评估、常见老年综合征和老年照护问题等的评估。
专家提示
建议患有多种慢病、服用多种药物、存在多方面问题和具有一定程度功能障碍的老年人到老年综合评估门诊就诊。相对健康和处于疾病终末期的老年人不必到该门诊就医。
54.什么是舒缓治疗门诊
舒缓治疗也可称之为姑息治疗，它是对生命受到威胁的癌症和其他终末期疾病的患者进行积极全面的医疗照顾，主要任务是缓解癌症和疾病本身和治疗所致的症状和体征，减轻患者的躯体痛苦和心理负担。癌症舒缓治疗是贯穿于癌症治疗全过程，特别是对于晚期癌症患者，当抗癌治疗可能不再获益时，应以舒缓治疗为主。
目前，对于晚期癌症患者或终末期患者，舒缓治疗可通过简便经济的医疗服务，有效的为患者缓解症状，减轻痛苦，改善生活质量。舒缓治疗服务的重点在于改善晚期患者生活质量、减轻患者痛苦。门诊给予各种晚期肿瘤和其他终末期疾病患者必要的、专业的照护及治疗建议，重点针对癌症疼痛、癌症骨转移、恶性肠梗阻、恶病质等一系列复杂合并症的患者提供门诊医疗服务，如对疼痛的评估与治疗，对恶心呕吐、咳嗽咳痰、胸闷气短、腹痛腹胀、便秘、食欲不振和失眠等症状的治疗，进行口服及静脉营养支持、帮助患者按时服药等。同时，还为患者提供情绪和心灵辅导。当有需要时，医护人员还可通过再评估患者状况，对其是否需要入住病房实施进一步照护提出合理化建议。
“舒缓治疗专科门诊”是将抗癌或针对疾病的治疗与姑息治疗相结合，实施个体化综合治疗，通过科学合理的医疗手段及人性化服务，让癌症患者或终末期疾病患者活得更长、更好。