第三节　骨折的流行病学调查

国外在骨折的流行病学调查方面进行了一些大样本的研究。在AO组织的支持下，西班牙巴塞罗那的骨科专家用了5年时间研究了AO资料库中54 280例骨折记录，依据AO骨折分类标准进行了分类统计，但是没有涉及临床中常用的其他分类方法。此外，国外还进行了一些样本量相对较小和针对某些特殊人群及特定部位骨折的流行病学调查。

国内关于骨折患病情况及患病趋势无大规模的系统调查和报道，文献中引用的数字大多来源于国外文献。偶尔可见的报道样本量也较小或只针对某一特定部位或某一类特殊人群。针对骨折发生率的样本量最大的调查是四川省华西医科大学刘力克教授带领课题组完成的，他们抽取了成都市≥50岁的10 930名常住人口进行既往骨折情况的流行病学调查，并对其中曾发生过骨折的1639人进行了骨折发生相关因素的分析。该研究得出如下结论:①排在前三位的骨折高发部位依次为:前臂、脊柱、股骨颈;②人群中发生骨折的危险性女性较男性高，城市较农村高，劳动强度、睡眠时间、遗传等因素可影响骨折的发生。而针对骨折患者进行的样本量最大的调查是福建省立医院陈文昌教授及其课题组完成的，该研究对3688例骨与关节损伤患者的致伤原因、骨折部位、年龄、治疗方案等进行了统计分析，调查得出:腕部、尺桡骨、胫腓骨和桡骨远端骨折最多见。20世纪末我国开展了“九五”攻关项目“我国常见老年疾病现状和特点研究”，其中对我国的老年性骨质疏松情况进行了调查。但是该调查只是反映了我国老年人这样一个特定年龄层人群的骨折情况，不能反映整体人群的骨折发生情况和特点。上述国内这些调查由于样本量和被调查人群的限制不能很好地反映我国骨折的患病情况，而且并未对骨折患病情况的发展变化趋势进行分析。

为了更好地了解我国骨折流行病学特点，我们对河北医科大学第三医院2003年至2007年5年间诊治的65 267例骨折的影像资料按照AO/OTA骨折分类系统进行了分类和统计;同时也根据临床上一些常用的骨折分类方法对特定部位的骨折进行了统计分析。2009年，人民卫生出版社出版发表了这部分成果。在此基础上，我们开展了全国骨折流行病学特点的调查。课题组对全国83所各级医院(图1-3-1)、431 822例骨折按照AO/OTA骨折分类系统进行了分类和统计。本次骨折流行病学调查所纳入的样本量是国内外文献报道最多的，能够在一定程度上反映我国骨折流行病学现状。

我们在调查分类的过程中对四肢长骨、脊柱、骨盆骨折按照AO骨折分类原则进行编码分析，对于其他部位的骨折按照OTA的骨折分类原则进行分析。同时对一些常用的骨折分类系统，如锁骨的Robinson分类、胸腰椎骨折的Denis分类等也进行了分析统计，以期更加完善并为读者提供更多的信息。

由于针对儿童骨折的AO/OTA骨折分类系统尚待完善，因此本书各种骨折的AO/OTA骨折分类流行病学数据均是针对大于15岁的成人进行统计，儿童骨折未统计入内。而按照其他分类系统进行统计时则根据其标准决定是否纳入儿童患者。

由于受伤时同一患者可发生一处或多处骨折，因此骨折的部位数(例数)会多于骨折的人数。为了科学地进行统计，我们分别将骨折的人数和骨折的例数(骨折部位)进行讨论。在分类时，我们根据骨折的部位数进行分析，如某患者外伤后导致一侧肱骨骨折和双侧的胫腓骨骨折，我们在统计分类时骨折部位数计为3，而骨折人数计为1。

本书中共统计2010年1月至2011年12月全国31个省市自治区(港、澳、台除外) 83所医院诊治的骨折患者414 935人(431 822例，骨折部位)，其中男性257 764人，女性157 171人。具有如下的特点:

一、骨折构成的性别特点

1.总体骨折的人数男性多于女性(图1-3-2)

2.四肢、躯干及足踝部骨折性别年龄分布图(图1-3-3～图1-3-13) (单位:人)

二、骨折部位

骨折部位以尺桡骨、胫腓骨和手部骨折为多见(表1-3-1，图1-3-14)

三、儿童骨折

儿童骨折构成情况不同于成人，尺桡骨、肱骨和胫腓骨是儿童骨折的高发骨，排在前四位的高发部位依次为:肱骨远端、尺桡骨远端、锁骨和胫骨干(表1-3-2)。