腹泻是指排便水分及排便次数的异常增多，每日排便重量超过200g，其中水分达到70%～90%，或每日液状大便超过300ml和（或）排便次数频繁，超过2～3次。严重或不可控制的腹泻主要危害有脱水、电解质紊乱和肾功能不全。肿瘤相关的腹泻是一个复杂、多因素的临床症状，是由于特异及非特异致病因素导致的吸收与分泌平衡紊乱的结果。肿瘤相关性腹泻可以是肿瘤本身所致，也可能因各种肿瘤治疗手段引起。它严重影响着患者的生活质量和治疗效果，重者甚至可能危及生命。

中医称腹泻为泄泻，是以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为临床特征的一种病证。古有将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称泄泻。

血管活性肠肽瘤（VIP瘤）、胃泌素瘤、胰岛素瘤、甲状腺髓样癌、类癌等，这些肿瘤细胞分泌的激素或各种调节肽，可使肠道分泌量超过吸收，从而导致腹泻。

肠道肿瘤浸润肠壁，或形成肠瘘，缺血性肠炎，均可造成肠黏膜损害，影响消化吸收功能而出现腹泻。原发性肝癌在确诊前3个月就常有腹泻，其原因为肝癌多伴有肝硬化，导致门脉高压，肠壁瘀血、水肿，消化吸收与分泌功能紊乱而腹泻。

肠运动功能障碍，胃肠道分泌、消化、吸收紊乱而引起腹泻。

如胰腺癌胰酶缺乏，肝胆肿瘤或胆道梗阻等导致胆盐缺乏，导致肠道消化吸收不良。

因肿瘤患者思想紧张、焦虑，胃肠自主神经功能紊乱，肠道感染性因素，均可引起腹泻。

常见的肠道肿瘤如结肠癌、小肠肿瘤及直肠癌手术会切除部分或大部分肠段，造成肠道功能改变和肠黏膜吸收面积减少，从而导致腹泻。胰腺部分切除、回肠切除、肛门手术、胃切除、迷走神经切断术、交感神经切断术等术后引起反射性肠运动加快，胃肠运动抑制作用减弱，食物过快进入肠道，渗透压增高，肠液增多等因素，均可引起腹泻。

某些化疗药物，常见如草酸铂、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤和希罗达等，可损伤肠道上皮，引起肠黏膜的萎缩或剥脱，小肠吸收面积减少，导致消化吸收障碍，肠液分泌增加而引起腹泻。另外，一些靶向药物如单抗类药物贝伐单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗，小分子酪氨酸激酶抑制剂如吉菲替尼、厄洛替尼等，多靶点小分子靶向药物如索拉非尼、拉帕替尼等，也可引起腹泻。

在腹部、盆腔、下胸部、腰部脊柱进行放疗，直接损害肠黏膜，造成放射性肠炎继发肠黏膜萎缩和纤维化，引起急性渗出性腹泻。

营养支持，抗感染药物，细胞保护剂（如美斯那、甲氧氯普胺），停用阿片类药物等，也可能造成腹泻。

中医认为肿瘤患者出现腹泻的常见原因如下：

（1）患病日久，多虚多瘀，脾胃气虚最为普遍，而化疗药物使脾胃更加虚弱，脾失温煦，运化无力，升降失常，湿滞内生，清浊不分，遂成泄泻。

（2）肿瘤患者情志不畅，肝气不调，复因化疗而伤脾胃，肝木乘土，气机逆乱，升降失司，发为泄泻。

（3）正气既虚，癌毒较盛，复因化疗及饮食失当，以致湿浊外侵，引起脾胃运化障碍，乃发为泄泻。

腹泻的基本病机变化为脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司，病位在肠，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。脾主运化，喜燥恶湿，大小肠司泌浊、传导；肝主疏泄，调节脾运化；肾主命门之火，能暖脾助运、腐熟水谷，且肾司开阖。以上病因均可使脾运失职，小肠无以分清泌浊，大肠无法传化，水反为湿，谷反为滞，合污而下，发生泄泻。泄泻的发生外因与湿邪关系最大，湿为阴邪，易困脾阳，脾受湿困，运化不利。其病理因素离不开湿，可夹寒、夹热、夹滞。

1.以大便粪质溏稀为诊断的主要依据，或完谷不化，或粪如水样，或大便次数增多，每日三五次以至十数次以上。

2.常兼有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆。

3.起病或急或缓。

摄入高渗透制剂，如甘露醇、山梨醇，含镁的制酸剂等，肠内营养，肠内出血。

（1）酶缺乏导致脂肪吸收不完全：不能耐受乳糖Ⅱ度或乳糖酶缺乏；胰腺功能不全2度或肿瘤导致的梗阻或胰腺部分切除。

（2）形态或结构改变导致吸收能力下降：外科肠道切除手术。

（3）黏膜渗透性改变。

（1）分泌肿瘤：VIP瘤，胃泌素瘤，胰岛素瘤，胰高血糖素瘤。

（2）毒素致病源：肠壁激惹，抗生素诱导微绒毛改变，难辨梭状芽孢杆菌生长。

（3）急性肠道移植物抗宿主病（GVHD）：黏膜损伤刺激激素释放。

（4）短肠综合征。

肠隐窝干细胞损伤（急性期），放射性肠炎Ⅱ度及黏膜萎缩及纤维化（慢性期）。

细菌侵入，中性粒细胞减少性盲肠炎。

（1）肠激惹综合征，停用阿片类药物。

（2）摄入促蠕动物质：食物，液体或药物；精神心理作用，如压力、焦虑、恐惧等。

1级——大便次数增加< 4次/天，排出物量轻度增加。

2级——大便次数增加4～6次/天d，排出物量中度增加，不影响日常生活。

3级——大便次数增加≥7次/天，失禁，需24小时静脉补液，并需住院治疗，排出物量重度增加，影响日常生活。

4级——危及生命（如血流动力学衰竭）。

5级——死亡。

大便时稀，溏时水泻，完谷不化，食后腹胀，纳呆，神疲倦怠，面色萎黄，四肢乏力，舌质淡，舌体胖大，舌苔薄白。

泻下如注，腹泻腹痛，肛门灼热，里急后重，伴恶心呕吐，舌苔黄腻，脉滑数。

胁下胀满，嗳气频作，肠鸣腹痛，痛即欲泻，泻后痛减或腹中隐痛不适，食欲不振等症。

腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，大便常混杂不消化食物，伴有脘腹痞闷，呃逆酸腐之气，不思饮食，舌苔厚腻或垢浊等症。

腹泻腹痛，肛门灼热，里急后重，伴神疲乏力，畏寒肢冷，食欲不振，恶心呕吐，舌淡苔白，脉濡数。

泄泻多在黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，伴形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。

1.降低或去除可能的致病因素，恢复肠道正常功能。

2.通过水分补充，以维持电解质平衡。

3.降低并发症及相关临床症状。

4.保证病人生活质量。

1.一般治疗　进食高蛋白、高热量的低残渣食物，避免对胃肠道有刺激的饮食。重度腹泻应立即停止化疗，暂时禁食。

2.止泻药　常用药物有洛哌丁胺、复方地芬诺酯片、颠茄等，以减少胃肠道蠕动。目前多用洛哌丁胺，首剂口服4mg，以后每隔2小时2mg，至末次水样泄后继续用药12小时，一般用药最长不超过48小时。

3.双八面体蒙脱石（思密达）　对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，对消化道黏膜有很强的覆盖能力，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。

4.奥曲肽　对控制化疗相关性重度腹泻，如伊立替康引起的迟发性腹泻，以及类癌综合征相关的腹泻有效。奥曲肽是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，可以减少肠系膜血管的血流，抑制胰腺和胃肠激素分泌，延长大肠排空时间，并直接作用于黏膜上皮细胞，促进电解质吸收和减少液体分泌。皮下注射奥曲肽，每次0.1mg，3次/天，5天为1个疗程。微囊包裹的长效奥曲肽制剂是肌内注射，每月1次，不但可以治疗严重的CID，还能够预防CID的发生。

5.抗感染治疗　主要是大肠杆菌感染，可选用氨基苷类、喹诺酮类药物。

6.补充足够的营养，维持水及电解质平衡，尤其要防止低钾血症的发生。

7.其他制剂　α ₂肾上腺素能受体激动剂可乐定，糖皮质激素，非甾体类抗炎制剂，血清素拮抗剂，钙、氯通道阻滞剂，白三烯合成阻断剂等。应用硫糖铝预处理、消胆胺结合胆酸、谷胱甘肽结合放疗引起的自由基释放、托烷司琼等预防放疗引起的腹泻。

湿为腹泻的主要病理因素，脾虚湿盛是其发病的关键，故治疗应以运脾化湿为原则，根据寒湿和湿热的不同，分别采用温化寒湿与清化湿热之法。

临床表现：大便时溏时泻，食物消化不完全，稍进油腻之物，则大便次数增多，伴腹胀，饮食减少，神疲倦怠，面色萎黄，四肢乏力，舌质淡，舌体胖大，舌苔薄白。

治法：健脾益气止泻。

方剂：参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）。

药物组成：炙黄芪、党参、炒白术、炙甘草、升麻、柴胡、陈皮、茯苓、薏苡仁、山药、扁豆。

如虚而寒盛，肠鸣水泻、四肢冷，宜温中散寒，用附桂理中丸；如久泻气虚下陷，脱肛不收，可用补中益气汤、升阳益胃汤加减。

临床表现：腹胀，腹痛即泻，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐秽臭，肛门灼热，伴发热，食欲不振，恶心呕吐，小便黄赤短少，舌质红，舌苔黄腻。

治法：清热利湿止泻。

方剂：葛根芩连汤（《伤寒论》）。

药物组成：葛根、黄芩、黄连、茯苓、白芍、防风、石菖蒲、姜半夏、竹茹、炒麦芽、滑石、甘草。

临床表现：每因抑郁恼怒或情绪紧张之时，发生肠鸣腹痛，痛即欲泻，泻后痛不减，伴有情志不畅，嗳气频作，焦虑不安，食欲不振等症。

治法：舒肝行气，健脾止泻。

方剂：痛泻要方（《景岳全书》）。

药物组成：陈皮、炒白术、炒白芍、防风、茯苓、香附、柴胡、甘草。

临床表现：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，大便常混杂不消化食物，伴有脘腹痞闷，呃逆酸腐之气，不思饮食，舌苔厚腻或垢浊等症。

治法：消食导滞。

方剂：保和丸（《丹溪心法》）。

药物组成：陈皮、茯苓、炒莱菔子、半夏、神曲、鸡内金、山楂、炒谷芽、甘草。

临床表现：腹泻腹痛，肛门灼热，里急后重，伴神疲乏力，畏寒肢冷，食欲不振，恶心呕吐，舌淡，苔白，脉濡数。

治法：辛开苦降，补泻兼施。

方剂：半夏泻心汤（《伤寒论》）。

药物组成：半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣。

临床表现：泄泻多在黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，伴形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。

治法：温肾健脾，固涩止泻。

方剂：四神丸（《证治准绳》）。

药物组成：补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、炮姜、黄芪、白术、茯苓、党参、甘草。

对于正气内虚，脾肾两亏，肠失固摄，滑脱不禁者，可酌情选择真人养脏汤。

①参苓白术丸，每次6g，每日2次，口服；②人参健脾丸，每次6g，每日2次，口服；③启脾丸，每次3g，每日2次，口服；④健脾丸，每次9 g，每日2次，口服。

①香连丸，每次3～6g，每日3次，口服；②葛根芩连片，每次3～4片，每日3次，口服。

保和丸，每次6～9g，每日2次，口服。

①四神丸，每次9g，每日1～2次，口服；②桂附理中丸，每次9g，每日2次，口服。

取穴：中脘、天枢、上巨虚、阴陵泉。

方法：针刺，留针10～20分钟，每日1次。偏寒者，可用艾条或隔姜灸。

取穴：脾俞、章门、中脘、天枢、足三里。

方法：针刺，留针10～20分钟，每日1次。

百会：治久泻下陷脱滑者，灸3壮。

脾俞：治泄泻，灸3壮。

中脘：灸7壮。

关元：治泄不止，可灸，7壮。

肾俞：可灸5壮，治洞泻不止。

大肠俞：可灸3壮，治肠鸣腹胀暴泻。

神阙穴：泄痢不止，可灸7壮。

山药鱼汤：怀山药300g、河鱼1条（约250g），加适量调料一同煮汤，功能健脾建中，益气止泻。也可推荐患者食用怀药苡仁粳米粥、莲子白果粳米粥等。

中药敷脐：诃子、肉豆蔻、艾叶、肉桂、丁香等研末醋调，敷神阙穴。

中药灌肠：锡类散、白头翁汤等加味保留灌肠。

观察病情，遵嘱补液，指导饮食，肛周护理。急性腹泻暂禁食，症状缓解后用循序渐进方式逐步提高营养摄入（少渣流质—少渣半流—少渣软饭）。禁食易产气、刺激性强及富含膳食纤维的食物，适当控制脂肪。

（1）评估有无腹痛、痉挛、里急后重，以及松散、水样便和肠鸣音亢进。

（2）评估记录大便次数、颜色、性状和量。

（3）评估肛周皮肤受刺激情况。

（4）询问既往史：胃肠道疾病，腹部放射治疗。

（1）遵医嘱给予止泻药。

（2）注意消毒隔离，防止交叉感染。

（3）提供饮食指导：避免刺激性食物，如辛辣、生、冷、硬的食物；避免刺激性饮料，如咖啡、碳酸盐饮料等；提供易消化、纤维素含量少的流食、半流食或软饭；提供病人喜爱的饮料，保证摄取足够的水分，鼓励其饮用含高钾或高钠的饮料，如橘子汁。少量多餐，细嚼慢咽，保证营养的摄入。

（4）遵医嘱静脉补液和热量。

（5）每次便后进行肛周护理。

（6）病人教育：指导病人避免腹泻的诱发因素。

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