第二章 循环系统疾病

第一节 心律失常

心律是心脏跳动的节律。心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度和激动次序的异常。心律失常分为快速性心律失常和缓慢性心律失常。

快速性心律失常包括以下两种。①快速性室上性心律失常：阵发性室上性心动过速、窦性心动过速、心房颤动、心房扑动等。②快速性室性心律失常：室性心动过速、心室扑动、心室颤动等。

缓慢性心律失常包括以下两种。①病态窦房结综合征：窦性心动过缓、窦性停搏、窦房缓慢性心律失常阻滞等。②房室传导阻滞：二度Ⅱ型房室传导阻滞、三度房室传导阻滞、心脏骤停等。

一、病因

心律失常的发生与吸烟、过量饮酒和咖啡、精神刺激、过度劳累、饱餐、低血压和低血钾等有关。

二、临床表现

快速性心律失常的临床表现有心悸、胸闷、焦虑不安、头晕、胸痛、低血压等，少见晕厥。

缓慢性心律失常有心、脑供血不足的表现，如发作性胸闷、头晕、黑蒙、疲倦、乏力等，严重时可发生晕厥。

三、健康教育

1．活动指导

（1）轻者可适当活动，严重的需卧床休息。心律失常患者应动静结合，可适度参加体育锻炼。

（2）较严重的心律失常，如频发室性早搏、高度传导阻滞等，患者须绝对卧床休息，一切日常活动均需由护士或家属协助。

（3）心律失常患者适合散步、慢跑、打太极拳、做保健操等运动。运动时以患者感觉良好，不伴有胸闷、胸痛、心慌、气短和疲劳为宜。

2．饮食指导

（1）在饮食中应避免那些会使高血压、动脉硬化等心血管疾病病情加重的食品。

（2）少食多餐，避免过饥或过饱；避免高盐、高脂肪、高胆固醇的食物，如动物内脏、动物油、肥肉、蛋黄、螃蟹等。

（3）进食富含维生素B、维生素C、钙及磷的食物，以维持心肌的营养和脂类代谢。

（4）慎食容易引发胀气的食物，如豆类、薯类、牛奶等。可多进食胡萝卜、生黄瓜和韭菜等，以促进肠道蠕动，避免胃肠胀气，保持大便通畅。

3．生活指导

（1）患者应保持稳定的情绪，有良好的心态，避免精神紧张和情绪激动，以免诱发和加重心律失常。

（2）避免过度劳累，保证充足睡眠；餐后不宜立即就寝，因餐后迷走神经兴奋性增高，抑制心跳，有引发缓慢性心律失常的潜在风险。

（3）适量饮酒，不饮浓茶、咖啡，生活起居规律。

4．室上性心动过速发作时的自我应急措施

（1）按摩颈动脉窦终止发作。患者取平卧位，尽量伸展颈部，头转向一侧，轻推胸锁乳突肌，在下颌角处触及颈动脉搏动，在此处以轻柔的手法逐渐增加压力，持续约5min。切勿同时按摩双侧。

（2）刺激咽喉部，诱发恶心、呕吐；深吸气，憋气3～5s也可抑制室上性心动过速发作。

（3）用压眼眶法反射性抑制室上性心动过速发作。