第一章 呼吸系统疾病

第一节 慢性支气管炎

慢性支气管炎是支气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，以咳嗽、咳痰为主要症状，患者连续2年或2年以上，每年发病持续3个月，并排除由其他心、肺疾病引起上述症状者。

一、病因

本病的病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果。

（1）有害气体和颗粒：如香烟、烟雾、粉尘和刺激性气体。

（2）感染因素：病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生、发展的重要原因之一。

（3）其他因素：免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。

二、临床表现

1．症状

患者一般缓慢起病，病程长，因反复急性发作而加重。主要症状为咳嗽、咳痰或伴有喘息。急性加重指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体。

（1）咳嗽：一般以晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。

（2）咳痰：一般为白色黏痰和浆液泡沫痰，偶有咯血，清晨排痰较多，起床时或体位变动时刺激排痰。

（3）喘息或气急：喘息明显者常为喘息性支气管炎，部分可能合并支气管哮喘；若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。

2．体征

早期无异常体征，急性发作期可在患者背部或双肺底部听到干、湿性啰音，咳嗽后啰音可减少或消失。

三、健康教育

（1）指导患者学习有效咳嗽的方法。患者取舒适卧位，做5～6次深呼吸，然后一边抑制呼气，一边连续轻咳，当痰到咽部附近时再用力咳嗽，将痰排出。

（2）保持口腔清洁，在排痰或进食后应充分漱口。

（3）为防止感染周围的人，患者咳嗽时应面向无人的方向，将痰咳在纸巾上，尽量减少飞沫播散，必要时使用痰盒。

（4）多饮水，以稀释呼吸道黏液和分泌物。

（5）注意气温变化，预防感冒。流行性感冒流行时期避免去公共场所，以防被感染；一旦被感染，应及时治疗。反复呼吸道感染者，可以接种流感疫苗和肺炎疫苗。

（6）戒烟，并避免处于有烟环境中，以减少烟雾的吸入。

（7）常开窗通风，保持室内空气流通，避免吸入油烟等刺激性气体。

（8）适当运动，散步、做呼吸操（腹式呼吸和缩唇呼气）、吹气球等有氧运动有助于锻炼呼吸功能，增强体质。腹式呼吸方法见图1-1-1和图1-1-2。

（9）定期检查肺功能。